急诊科常用镇痛镇静方法.pptVIP

急诊科镇静镇痛急诊科常用镇痛镇静方法第1页

急诊科镇静镇痛必要性解除焦虑、恐惧降低不良刺激,减轻生理应激反应解除疼痛、不适降低代谢速率,降低氧耗更加好配合治疗恢复患者昼夜生理节律急诊科常用镇痛镇静方法第2页

实施镇静镇痛治疗之前,尽可能祛除或减轻造成疼痛、焦虑和躁动诱因对于合并疼痛原因病人,在实施镇静之前,应首先给予镇痛治疗评分方法语言评分法(VRS)视觉模拟法(VAS)数字评分法(NRS)面部表情评分法（FPS）急诊科常用镇痛镇静方法第3页

疼痛治疗药品治疗阿片类镇痛药非阿片类中枢性镇痛药非甾体抗炎药（NSAIDS）局麻药非药品治疗心理治疗物理治疗急诊科常用镇痛镇静方法第4页

阿片类镇痛药临床中应用阿片类药品多为相对选择μ受体激动药。阿片类药品副作用:引发呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱；在老年人尤其显著。阿片类药诱导意识抑制可干扰对重症病人病情观察，在一些病人还可引发幻觉、加重烦躁。急诊科常用镇痛镇静方法第5页

惯用阿片类吗啡治疗剂量吗啡对血容量正常病人心血管系统普通无显著影响对低血容量病人则轻易发生低血压,在肝、肾功效不全时其活性代谢产物可造成延时镇静及副作用加重急诊科常用镇痛镇静方法第6页

哌替啶体内代谢产物:去甲哌替啶易蓄积，产生神经毒性(CNS症状:烦躁、焦虑、癫痫发作)肾脏功效不良患者会减缓药品去除加重其毒性反应重复肌注可致肌肉组织重度纤维化急诊科常用镇痛镇静方法第7页

阿片类镇痛药——芬太尼人工合成强效镇痛药）【特点】对心血管功效影响小,能抑制气管插管时应激反应【禁忌症】支气管哮喘、呼吸抑制、对本品尤其敏感病人以及重症肌无力病人禁用；禁止与单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼、帕吉林等）适用【使用方法】肌内注射、静脉注射、静脉滴注、硬膜外间隙注射【不良反应】与吗啡类似,但较轻(与μ2受体结协力弱)【注意事项】静脉注射可引发胸壁肌肉强直——肌松药急诊科常用镇痛镇静方法第8页

【特点】u阿片受体高选择性激动剂,镇痛强于芬太尼,吗啡数倍,比芬太尼强10倍,作用时间长2倍。小剂量有一定催眠作用,协同镇静催眠作用,安全范围更大治疗指数大于25000。血液动力学稳定性优,呼吸抑制百分比小于芬太尼。用药方式灵活,【使用方法】0.2~0.3μg/kg,恒速维持0.2μg/kg/hr,单次追加5-10μg【不良反应】恶心呕吐瘙痒等不良反应少舒芬太尼急诊科常用镇痛镇静方法第9页

地佐辛独特作用?对κ受体完全激动，镇痛作用强、起效快、时间久。?对μ受体含有激动和拮抗双重作用，无经典μ受体依赖性，μ受体相关不良反应较少（如：呼吸抑制、胃肠蠕动降低、恶心呕吐、心率减慢）?对δ阿片受体活性极弱，不产生烦躁焦虑感，可提升血浆去甲肾上腺素水平，对心血管产生一定兴奋作用。呼吸抑制少不易成瘾血压影响小不易产生瘙痒便秘少不影响凝血阿片类镇痛药——地佐辛（激动-拮抗混合剂）急诊科常用镇痛镇静方法第10页

总标准应考虑病人对镇痛药耐受性个体差异,为每个病人制订治疗计划和镇痛目标对血流动力学稳定病人,镇痛应首先考虑选择吗啡；对血流动力学不稳定和肾功不全病人,可考虑选择芬太尼或舒芬太尼急性疼痛病人短期镇痛可选取芬太尼,舒芬太尼。连续静脉注射阿片类镇痛药品是ICU惯用方法,但需依据镇痛效果评定不停调整用药剂量,以到达满意镇痛目标急诊科常用镇痛镇静方法第11页

非阿片类中枢性镇痛药曲马多临床上此药镇痛强度约为吗啡1/10治疗剂量不抑制呼吸,大剂量则可使呼吸频率减慢,但程度较吗啡轻,可用于老年人主要用于术后轻度和中度急性疼痛治疗急诊科常用镇痛镇静方法第12页

非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs)经过非选择性、竞争性抑制炎症级联反应中关键酶——环氧化酶（COX）,提供止痛作用。对乙酰氨基酚可用于治疗轻度至中度疼痛,它和阿片类联合使用时有协同作用,可降低阿片类药品用量急诊科常用镇痛镇静方法第13页

详细用量方法急诊常见需要镇静处理情况药品选择详细给药方法治疗中需观察及注意问题药品特点需镇痛治疗及配合镇静药品增强镇静效果芬太尼2ml：100μg芬太尼2ml：100μg静脉注射负荷剂量1～2μg/kg，维持剂量1～2μg/kg.hr静滴有呼吸抑制作用，发生在给药3～5分钟，将连续3～4h，大剂量给药可造成胸腹壁肌肉强直，造成呼吸抑制。起效最快，作用时间最短，镇痛作用是吗啡100倍，不引发组胺释放，较少出现低血压。吗啡1ml:10mg起始负荷量0.05mg/kg，在接收适当负荷量后