心血管系统疾病的药物治疗（临床药物治疗学课件）.pptx

心血管系统疾病的药物治疗;冠心病

高血压

高脂血症

心力衰竭

心律失常

;第一节

冠心病

;学习目标;冠心病是指冠状动脉粥样硬化和（或）

痉挛，使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血

缺氧或坏死而引起的心脏病，通称冠状动脉

性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。;;;症状：;1.通过减轻心脏前、后负荷，减慢心率，

减轻心肌收缩力，以降低心肌耗氧量。

2.扩张冠状动脉，增加心肌血流量，增

加血氧供应。

3.稳定斑块、预防血栓形成。;最终目的：

一是预防心肌梗死和猝死的发生，改善预后，

延长患者生存期；

二是减少缺血发作，缓解症状，提高生活质量。;【治疗药物的选用】;1.抗心绞痛和抗心肌缺血治疗药物;扩张冠状动脉、增加冠脉血流量；扩张全身血管，减轻心脏前后负荷，降低心脏的耗氧量，从而缓解心绞痛。;可拮抗或干扰肾上腺素和去甲肾上腺素对心脏的作用。

能降低静息时的心率，能限制运动时心率增加，因此可降低心肌耗氧量。;减慢心率、降低心肌收缩力、降低心肌耗氧量；

扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，增加冠脉血流。

扩张外周血管，降低血压，减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。;曲美他嗪通过抑制脂肪酸氧化、增加葡萄糖代谢而增加缺氧状态下ATP的合成，治疗心肌缺血，无血流动力学影响。

;窦房结抑制药:伊伐雷定

钾通道开放药:尼可地尔

;2.预防心肌梗死和死亡的药物;阿司匹林可与血小板不可逆结合，阻止血小板在动脉壁上积聚形成血栓。;链激酶、尿激酶等纤维蛋白溶解药，能促进纤溶酶原转变为纤溶酶，溶解血栓，可使急性心肌梗死面积缩小，恢复梗死区血液供应。;华法林、肝素等抗凝血药，能降低血液凝固性，可防止血栓形成和梗死范围的扩大。;降脂药物：他汀类药物可降低LDL-C，改善内皮细胞功能，抑制炎症、稳定斑块、使部分动脉粥样硬化斑块消退，显著延缓病变进展。;ACEI：通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统而扩张血管，改善心室重构及心功能，减少心绞痛的发作。;（二）治疗药物的选用;;;反复发作劳???型心绞痛，疼痛的性质、次数、部位等在1~3个月内无明显变化，疼痛时限相近，用硝酸甘油后缓解时间相近。;;;常因动脉粥样硬化形成冠脉血栓栓塞。;;2.治疗心肌梗死的药物选择;基本治疗原则;;下述情况不宜溶栓：;;溶栓疗法根据用药途径可分为：;静脉内溶栓：;溶栓疗法的缺点：;【药物不良反应及防治】;1.硝酸酯类;1.硝酸酯类;2.β受体拮抗剂;防治：

头痛、头晕等，持续1~3周后可自行缓解，一般不必停药。

久用停药后，应逐渐减量，以防止停药反应出现。

用药过程中应检测血脂、心电图等，如出现异常应更换其他药物。;防治：

当出现支气管痉挛，应停服该类药物，并及时给予β受体激动剂。

糖尿病患者应注意维持血糖浓度，以防止低血糖。;3.钙通道阻滞剂;防治：

水肿一旦发生，可减少剂量、停用药物或联合应用其他药物。

若和ACEI或与利尿药联合应用，不仅可减轻水肿，还能增强降压效果。

β受体拮抗药可防止二氢吡啶类引起的心动过速。;4.抗血小板药;防治：

餐后服药、服用阿司匹林肠溶衣。

用西咪替丁或抗酸药减少胃肠道反应。;【药物相互作用】;【药物相互作用】;【药物相互作用】;【药物相互作用】;【药物相互作用】;

心血管系统疾病的药物治疗;冠心病

高血压

高脂血症

心力衰竭

心律失常

;第二节

高血压

;学习目标;高血压是最常见的心血管疾病之一，

是以血压升高【≥140和（或）90mmHg】

为主要临床表现伴有或不伴有多种心血管

危险因素的综合征。;95%;;症状：;减少高血压患者心脑血管和肾脏疾病的

发生率和病死率。;改善生活行为：

限制钠盐摄入、减轻体重和进行适度的

体育运动、生物行为疗法和饮食疗法。

抗高血压药物治疗

多重心血管危险因素限制;小剂量开始

优先选择长效制剂

联合用药

个体化治疗;1.小剂量开始

初始治疗时通常采用较小的有效治疗量，并根据需要，

逐步增加剂量，达到血压控制目标水平则尽可能选用

小而有效的维持量。;2.优先选择长效制剂

尽可能使用具有24小时持续降压作用，一日只需

给药1次的长效制剂，以有效控制夜间血压与巅峰血

压，更有效预防猝死、脑卒中和心肌梗死等心脑血管

并发症的发生。;3.联合用药

联合应用2种或2种以上作用机制不同的降压药。

4.个体化治疗

患者体质各有差别，高血压发病原因不同。;5.目前一般主张血压控制目标值至少

140/90mmHg，

糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，

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