变态反应性疾病的药物治疗（临床药物治疗学课件）.pptx

变态反应性疾病的药物治疗;;重点难点;;变态反应又称超敏反应，是指已被抗原致敏的机体再次接受相同抗原刺激时，发生的以组织损伤和/或功能障碍为主的病理性免疫反应。;;

Ⅰ型：最常见，临床主要表现为受累器官的功能障碍；与平滑肌痉挛、血管扩张、毛细血管通透性增加、腺体分泌增加；

过敏性鼻炎、荨麻疹、支气管哮喘、过敏性休克等。;

Ⅱ型：临床表现较复杂，与组织细胞损伤或代谢障碍有关；

输血反应、新生儿溶血症、免疫性血细胞减少症、风湿性心肌炎、甲状腺功能亢进等。;

Ⅲ型：主要表现为受累部位的炎症性反应，与抗原抗体复合物的沉积部位有关；

Arthus反应、类风湿性关节炎、血清病、感染后继发的肾小球肾炎、系统性红斑狼疮等。;实验性局部过敏反应（arthus反应）：家兔经皮下反复多次注射马血清，经4～6次注射后，注射局部出现水肿、出血和坏死等剧烈炎症反应，此现象由arthus于1903年发现，称为阿瑟氏反应。

其发生机制是：前几次注射的异种血清刺激机体产生大量抗体，当再次注射相同抗原时，由于抗原不断由皮下向血管内渗透，血流中相应的抗体由血管壁向外弥散，两者相遇于血管壁，形成沉淀性的免疫复合物，沉积于小静脉血管壁基底膜上，导致坏死性血管炎甚至溃疡。当局部出现arthus现象时，若静脉内注射同种抗原，则可引起过敏性休克。;

Ⅳ型：临床表现与变应原进入的部位有关。

传染性变态反应（胞内微生物感染）、接触性皮炎、其他如移植排斥反应、甲状腺炎、多发性神经炎、变态反应性脑脊髓炎等。;;过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，突然发生的多器官损伤的严重过敏反应。

常见致敏物质如某些生物制品（如异体血清）或药品（如青霉素、含碘造影剂等）。;第一节过敏性休克;一般支持治疗如吸氧，若出现呼吸抑制应人工呼吸，必要时配合施行气管切开；

迅速建立静脉通路，补充有效血容量以维持组织灌注及早使用药物治疗如肾上腺素、糖皮质激素、支气管解痉剂、抗组胺药物等。;（1）立即停药。

（2）皮下或肌内注射肾上腺素。

（3）静脉应用糖皮质激素。

（4）迅速补充有效血容量以维持组织灌注。

（5）早期应用抗组织胺类药物。

（6）必要时应用支气管解痉剂。

（7）严重喉头水肿者须作气管切开术。;;;;H1受体拮抗药：

;H1受体拮抗药

;;【药物不良反应及防治】;【药物不良反应及防治】;【药物不良反应及防治】;少数药物还有抗胆碱作用：心动过速、瞳孔散大、黏膜干燥、排尿困难、胃肠道反应等。

;【药物不良反应及防治】;【药物不良反应及防治】;

1.肾上腺素?

与α受体拮抗药以及各种血管扩张药合用可对抗其升压作用。

与β受体拮抗药合用，两者的β受体效应互相抵消，可出现血压异常升高、心动过缓和支气管收缩。

与其他拟交感胺类药物合用，心血管作用加剧，易出现副作用。;

2.第一代H1受体拮抗药

①尽可能避免与复方感冒制剂同时使用；

②避免与有中枢神经系统抑制作用的饮品、药物同时使用；

③避免与抗胆碱药、三环类抗抑郁药同时使用。;

3.第二代H1受体拮抗药

①禁止与大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药同时使用；

②避免与抗心律失常药、钙通道阻滞药、镇静催眠药等合用。;

2.第二代H1受体拮抗药

①禁止与大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药同时使用；

②避免与抗心律失常药、钙通道阻滞药、镇静催眠药等合用。;

变态反应性疾病的药物治疗;;重点难点;;川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征(MCIS)，是一种由免疫介导的全身血管炎症反应。病因尚不明，儿童多发，主要损害血管，特别是冠状动脉形成血栓和动脉瘤，是小儿最严重的后天性心脏病之一。;持续性发热，可持续7～14天，常有双侧结膜充血，口唇潮红、皲裂或出血，杨梅样舌，可出现多形性皮疹，手足硬性水肿和掌跖红斑，特征性指趾端大片脱皮、肛周脱皮，颈部淋巴结单侧或双侧肿大，有触痛。;;分期治疗，早期治疗减少心血管系统的并发症。有冠状动脉损害的要预防血栓形成。必要时采用心血管介入及外科治疗。;药物治疗的终极目标：减少并发症的出现，尤其是避免冠状动脉的损害和血栓的形成。

一般均需要使用丙种球蛋白和阿司匹林预防，有血栓形成者使用溶栓药。同时积极控制炎症反应，一般不单独使用糖皮质激素，多与阿司匹林等联合使用，能有效缓解症状。

;（1）丙种球蛋白：可预防冠状动脉损害，控制炎症，缓解症状。其机制尚不清楚。

（2）阿司匹林：大剂量有抗炎作用，小剂量有抗血小板聚集，预防血栓形成的作用。

（3）糖皮质激素：具有抗炎、抗毒、抗过敏等作用。

;（1）急性期：静脉输注丙种球蛋白加口服阿司匹林可降低川