食管癌课件完整版本.pptVIP

鉴别诊断食管贲门失弛缓症食管神经肌间神经丛等病变→食管下段括约肌松弛障碍临床表现：间歇性咽下困难、食物反流、下端胸骨后不适疼痛X线钡餐：贲门梗阻呈漏斗或鸟嘴状，边缘光滑，食管下段明显扩张，硝酸异山梨酯可使贲门弛缓、钡剂通过胃食管反流病胃十二指肠内容物反流入食管表现：烧心、吞咽性疼痛或吞咽困难。内镜：黏膜炎症，糜烂或溃疡，无肿瘤证据目录谢谢观看此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！疾病定义原发于食管的恶性肿瘤以鳞状上皮癌多见最典型临床症状——进行性吞咽困难流行病学中国世界上食管癌的高发国家世界上食管癌高死亡率的国家之一世界人口标化死亡率为2.7~110.6/10万中国食管癌年平均死亡率为1.3～90.9/10万流行病学特点地区性分布我国北方发病率130/10万，美国仅为5/10万同省高发与低发区发病率相差数十至数百倍男性高于女性：比例1.3～3∶1中老年易患80%患者50岁以后发病高发地区人群发病和死亡比低发地区提前10年病因亚硝胺前体包括硝酸盐、亚硝酸盐、二级或三级胺等高发区的粮食和饮水中含量显著增高与食管上皮重度增生/食管癌患病率呈正相关真菌毒素：霉变食物产生致癌物质镰刀菌、白地霉菌、黄曲霉菌和黑曲霉菌等真菌还原硝酸盐为亚硝酸盐增加二级胺含量促进亚硝胺的合成霉菌与亚硝胺协同致癌。病因饮食刺激与食管慢性刺激食物粗糙、进食过烫，咀嚼槟榔或烟丝等造成食管黏膜的慢性理化刺激致局限性或弥漫性上皮增生形成食管癌的癌前病变慢性食管疾病腐蚀性食管灼伤和狭窄、胃食管反流病、贲门失弛缓症或食管憩室等食管内容物滞留而致慢性刺激食管癌发生率增高病因营养因素饮食缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜和水果摄入的维生素A、B2和C缺乏间接因素：食物、饮水和土壤内的元素钼、硼、锌、镁和铁含量低遗传因素家族性聚集现象高发地区阳性家族史者达25％～50％食管癌高发家族的外周血淋巴细胞染色体畸变率高高发区居民迁移后，食管癌发病率/死亡率仍较高病因癌基因癌基因激活：H-ras、C-myc和hsl-1等抑癌基因失活：Rb、P53等人乳头状病毒乳头状病毒感染食管上皮增生食管癌病理病变部位：中段下段上段食管贲门癌胃贲门癌延伸至食管下段食管下段癌食管癌临床病理分期分期病变长度病变范围转移情况早期0不规则限于黏膜（原位癌）（—）I期3cm侵及黏膜下层（早期浸润）（—）中期II期3-5cm侵犯部分肌层（—）III期5cm侵透肌层或外侵局部淋巴结（+）晚期IV期5cm明显外侵局部淋巴结或器官转移（+）隐伏型（充血型）：最早期，多为原位癌糜烂型：多见，癌细胞分化较差斑块型：最多见，癌细胞分化较好乳头型：较晚，癌细胞分化一般较好早期食管癌病理形态分型未定型缩窄型溃疡型蕈伞型髓质型多见，恶性程度最高坡状隆起，侵及食管壁各层及周围组织切面灰白色如脑髓高分化癌，预后较好多呈圆形或卵圆形，向食管腔内突起边缘外翻如蕈伞状，表面常有溃疡较深溃疡边缘稍隆起；出血/转移早，梗阻晚少见，梗阻早，出血转移晚；环腔生长，质硬，向心性收缩少数中、晚期食管癌不能归入上述各型者病理组织学分类：鳞状细胞癌：90％腺癌：少数，源于Barrett食管/食管异位胃黏膜的柱状上皮未分化癌：少数，恶性程度高扩散和转移方式直接扩散：早中期壁内扩散；食管无浆膜层，易直接侵犯邻近器官淋巴转移：转移主要方式血行转移：晚期，转移至肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑等临床表现体征：早期体征：可缺如晚期：消瘦、贫血、营养不良、失水或恶病质等癌转移：肿大浅表淋巴结，肿大结节肝脏等早期症状（不典型）胸骨后不适、烧灼感、针刺样或牵拉样痛，进食通过缓慢并滞留感或轻度哽噎感时轻时重，持续时间长短不一，可无症状临床表现中晚期症状进行性咽下困难：主要症状，晚期表现食物反流：食管梗阻近段扩张，食物潴留引起反流咽下疼痛：肿瘤糜烂、溃疡、外侵或食管炎所致其他：长期摄食不足：慢性脱水、营养不良、消瘦与恶病质癌肿扩散转移相关：左锁骨上淋巴结肿大、声嘶、骨痛、黄疸、食管支气管瘘、纵隔脓肿等实验室和其他检查食管黏膜脱落细胞检查食管癌高发区现场普查发现早期病例阳性率90％吞入双腔塑料管线套网气囊细胞采集器充气后缓缓拉出气囊取套网擦取物涂片做细胞学检查内镜检查与活组织检查首选方法：直接观察病灶形态，作活组织病理学检查内镜下食管