妊高症诊治的经验分享课件.pptxVIP

邵阳市第二人民医院妇产科

v孕产妇年龄大于等于40岁；v子痫前期病史v本次妊娠为多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年及孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg等

具体不详，但学者考虑与以下有关：?子宫螺旋小动脉重铸不足?炎症免疫过度激活?血管内皮受损?遗传因素?营养缺乏?胰岛素抵抗

血容量变化：孕妇的总循环血量增加，至孕32～34周达高峰，平均增加40％～50％血容量增加与胎儿成正相关。因此，多胎妊娠时血容量增加更为明显，可达50～60％

心脏负担最重，是患有心血管病孕妇最危险的时期，极易发生心力衰竭，处理时应备加注意，掌握好时机甚为重要

重要器官缺血缺氧功能障碍

病理生理

?妊娠期高血压?子痫前期?子痫?慢性高血压并发子痫前期?慢性高血压合并妊娠

（一）妊娠期高血压（gestationalhypertension）收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg为重度妊娠期高血压

妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且伴有下列任一项无蛋白尿但伴有任何一种器官或系统受累（轻度）

≥110mmHg

l孕妇，26岁，停经39周，发现血压升高一天于2017年11月26日11:50步行入院。l孕妇末次月经2017年2月26日，预产期2017年12月03日;停经40+天自测尿妊娠试验阳性，行B超诊断为“宫内早孕”，自测空腹血糖12.4mmol/L，未就诊未治疗。孕40+天感轻度恶心、呕吐等早孕反应，持续至孕8个月；孕早期无感冒、发热，无药物、毒物及X线接触史。自停经后开始服用叶酸持续3个月；孕4+月时自觉胎动，孕期感胎动正常；孕期未行唐氏筛查，未行地中海贫血检查，孕4月在东莞某医院行OGTT示血糖升高（空腹8.7mmol/L，2小时血糖10.2mmol/L，未见单），医生建议予胰岛素治疗，孕妇及家属拒绝使用胰岛素，自行在家控制饮食治疗。孕5个月在东莞某医院行四维彩超检查示正常（未见单）。孕期检查7次，自诉胎位、胎心音均正常。11月13日在本院行B超检查示子宫前壁胎盘声像，考虑副胎盘可能；11月25日在邵阳县妇幼保健院产检血压143/93mmHg,空腹血糖5.88mmol/L，未行特殊处理；孕期孕妇无头晕、眼花、胸闷等不适；孕妇于2017年11月26日无腹痛、无阴道流液，要求行剖宫产步入我院，门诊以“子痫前期，宫内孕39周单活胎头位待产”收住我科。孕妇孕期精神、食纳可，入睡可，二便正常，自行监测空腹血糖约波动在8.7mmol/L左右。孕期体重增加8.5公斤。

l既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压病、冠心病等慢性病史，2014年因“子痫前期，妊娠期糖尿病，过期妊娠”在本院行剖宫产术，出院时血压血糖均正常；平时不定期检查血压计血糖均为正常。无外伤史。否认输血史，预防接种史不详。否认食物、药物过敏史。l个人史：出生于湖南省邵阳县，久居本地，此次妊娠在东莞居住5个月，无疫区、疫情、疫水接触史；居住环境良好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史；无吸烟、饮酒、药物等不良嗜好，性情温和。l月经史：初潮10岁，3/30天，末次月经2017年2月26日，月经周期规则，量中等，颜色正常，无血块、无痛经。白带正常。l婚姻生育史：22岁结婚，配偶体健，孕3产1流产1存1。2014年剖宫产一男婴（4.8公斤），术中术后无大出血及感染史，小孩现体健；2015年孕2月行人工流产术，术中术后无异常。

?入院胎心监护反应一般，评分6分；吸氧后复查胎心监护反应型，评分8分；?B超：双顶径93mm，腹围350mm，羊水指数87mm，宫内妊娠，单活胎，子宫下段疤痕肌层厚薄不一，较薄处3.0mm。?心电图：窦性心律，中度左室电压增高。?血常规：白细胞7.63*10^9/L，血红蛋白96g/L↓，红细胞压积28.6%↓，血小板253*10^9/L；?尿常规：蛋白质2+?肝肾功能：转氨酶正常，白蛋白28g/L↓，随机葡萄糖7.65mmol/L,甘油三酯4.38mmol/L↑,电解质示正常；?糖化血红蛋白：7.4%；?凝血功能：凝血酶原国际标准比：1.33；凝血酶时间：

l入院诊断:

妊娠期高血压

1.肌内注射：

子痫前期孕妇经积极治疗，而母胎状况无改善或者病情持续进展的情况下

1?。孕26周--28周患者根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗

一旦出现规律宫缩，必须严密监护?一小时监测一次生命体征：血压、脉搏、呼吸、氧饱和度?血压160/110mmHg，呼吸22次/分，心率110次/分，氧饱和度95%，需持续心电监护