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2015
即盆腔括外阴、阴道、体及双附的?盆腔,可以排除内外生器性疾病等。
?1、外阴的发育、皮肤及粘膜的色泽和质地变化,阴毛分布及浓密?2、有无皮炎、溃疡、赘生物、肿块、畸形,及有无皮肤增厚、变薄或萎缩?3、前庭大腺是否肿大?4、外阴有无畸形或肿瘤?5、处女膜是否完整,有无会阴裂伤、阴道前后壁膨出及子宫脱垂
?阴道窥器检查?1、观察阴道有无畸形?2、粘膜有无充血、溃疡、出血、囊肿及赘生物?3、注意阴道分泌物量、形状、颜色、及气味?4、观察宫颈大小,粉红色或紫蓝色,外口圆形或横裂,有无糜烂、裂伤、外翻、息肉或肿物?注意:无性生活史者未经本人同意,禁行窥器检查!
先涂抹液体石蜡或肥皂水浸湿(拟作阴道分泌物涂片检查时可蘸生理盐水),用左手食指和拇指分开两侧小阴唇,暴露阴道口,将窥器两叶合拢,倾斜45℃,沿阴道侧后壁轻轻插入,然后转成正位,张开窥器两叶直至完全暴露宫颈为止。
检查者一手的食、中两指或食指伸入阴道内,同时另一手在腹部配合检查,称为双合诊??1、了解盆腔情况?2、子宫的位置、大小、形态、软硬度、有无压痛及其活动度?3、双侧附件有无肿块、压痛或增厚(如有肿块,要注意其位置、形状、大小、形态、软硬度、与子宫的关系及有无压痛)
?一手戴橡皮手套,食、中二指蘸肥皂水或生理盐水,轻轻沿阴道后壁进入阴道,检查阴道通畅情况,随后将阴道内两指平放在子宫后方,阴道内手指向上向前抬举宫颈,检查子宫的情况,检查左侧附件时,移向左侧穹窿,与腹壁手对合,然后移向另侧穹窿检查另侧附件。正常时输卵管不能触及,卵巢(约4cmX3cmXlcm大小)有时可摸到。
?经阴道、直肠及腹壁的联合检查称为三合诊。?1、了解后屈后倾子宫的大小和形态?2、了解附件肿块的大小、活动度、与子宫及碰壁的关系
?检查方法以一手的食指伸人阴道,中指伸人直肠,另一手位于?
?直肠——腹壁诊一手食指蘸肥皂水伸入直肠,另一手在腹部配合检查,称为肛腹诊。?适用于未婚妇女、处女膜闭锁或经期不宜作双合诊者?
?妇科检查记录妇科检查后应将检查结果按下列解剖部位顺序记录:?阴道:是否通畅,粘膜颜色及皱襞是否平滑,分泌物量、色、性状、有无臭味。?子宫颈:大小、硬度,有无糜烂、裂伤、息肉、腺囊肿,有无接触性出血、举痛等。?子宫:位置、大小、硬度、活动度,有无压痛等。?附件:有无增厚、肿块、压痛。如有肿物,应记录其位置、大小、硬度、表面光滑或有结节状突起、活动度、有无压痛以及与子宫及盆腔的关系,左右两侧情况应分别记录。
第二节妇科常用的辅助检查?妊娠试验?利用孕妇血清及尿液中含有绒毛膜促性腺激素(HGG)的生物学或免疫学特点,检测受检者体内的HGG水平,用以诊断早期妊娠,也用于滋养细胞肿瘤的监测和诊断。
?1、滴虫试验用棉签拭取阴道后穹隆处分泌物,直接与玻片上已滴好的生理盐水混合均匀,立即在显微镜下观察,如见有增多的白细胞被推移及波状运动的滴虫,为阳性。?2、假丝酵母菌检查用棉签拭取阴道后穹隆处分泌物,以10%氢氧化钾做白带悬滴检查,如找到典型的芽孢及假菌丝为阳性。?3、阴道清洁度取阴道分泌物做悬滴检查,有助于炎症的诊断及做好术前准备,临床上分三度
?阴道脱落细胞检查阴道上皮细胞受卵巢激素的影响,而有周期性改变,妊娠时?也有相应的变化,故观察阴道脱落细胞可以间接了解卵巢功能及胎盘功能。为判断卵巢功能进行的阴道脱落细胞检查,主要了解雌激素水平。?检查方法取标本前24小时,阴道内禁止任何刺激,如性交、阴道检查、灌洗及局部上药等。用清洁干燥的钝头刮板在阴道上1/3段侧壁轻轻刮取分泌物,在玻片上向一个方向推移,作均匀薄涂片,固定及染色后进行镜检。?临床意义卵巢功能的细胞学诊断标准。
?雌激素影响时涂片中无底层细胞,以致密核表层细胞计数,划分四级:?雌激素轻度影响:致密核细胞约占20%以下。见于经期刚过,或接受小量雌激素治疗时。?雌激素中度影响:大多数为表层细胞,致密核细胞占20%-60%。见于卵泡迅速发育时,或在排卵前期及患者接受中等剂量雌激素治疗时。?雌激素高度影响:细胞全属表层,致密核角化细胞占60%-90%。在正常排卵期或接受大剂量雌激素治疗时可见。?雌激素过高影响:致密核及嗜伊红表层细胞超过90%。见于患颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤等患者。
?雌激素低落时以底层细胞计数,分为四级:?雌激素轻度低落:底层细胞在20%以下。见于卵巢功能低下者。?雌激素中度低落:以中层细胞为主,底层细胞约占20%-40%。见于哺乳期或闭经期者。?雌激素高度低落:底层细胞约占40%以上。见于绝经期及卵巢功能缺损患者。?雌激素极度低落:全部为底层细胞。见于卵巢切除后
?I级:正常。为正常的阴道细胞图片。Ⅱ级:炎症。细胞
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