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心脏听诊诊疗学教研室付小卫心脏听诊诊断技术1/88

听诊是检验心脏主要方法，也是较难掌握方法。心脏听诊常可取得极主要资料，作为诊疗有力依据，比如，在心尖部听到经典舒张期隆隆样杂音.二尖瓣狭窄诊疗即可确立。所以，医学生应专心体验，重复实践，逐步掌握这项临床基本功。。概述心脏听诊诊断技术2/88

听诊注意事项听诊体位平卧位坐位听诊体位:平卧位心脏听诊诊断技术3/88

听诊体位:坐位心脏听诊诊断技术4/88

心脏瓣膜听诊区1.二尖瓣区位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。2.肺动脉瓣区胸骨左缘第2肋间。3.主动脉瓣区胸骨右缘第2肋间。4.主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第3助间。5.三尖瓣区在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4.5肋间。。21345心脏听诊诊断技术5/88

心脏听诊规范次序21345心脏听诊诊断技术6/88

心率:心律:心音:杂音:心包摩擦音:听诊内容心脏听诊诊断技术7/88

心率指每分钟心跳次数。检验时以听诊器在心尖部听取第一心音计数。正常人心率范围为60一100次/min成人心率超出100次／mm,婴幼儿心率超出150次／mm,称为心动过速。心率低于60次／min称为心动过缓。。心脏听诊诊断技术8/88

心律指心脏跳动节律吸气时心律增快．呼气时心律减馒，这种随呼吸出现心律不齐称为窦性心律不齐。普通无临床意义。心房颤动是内于心房内异性节律点发出异位冲动产生多个折返所致。听诊特点主要是:1.心律绝对不规则；2.第一心音强弱不等；3.脉率少于心率，这种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌或短绌脉。房颤常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲状腺功效亢进等。。心脏听诊诊断技术9/88

心音心音有四个,按出现先后命名为第一心音(S1),第二心音(S2),第三心音(S3)和第四心音(S4)。通常只能听到S1和S2,在一些健康儿童和青少年也可听到S3,S4般听不到,如能听到可能为病理性.心脏听诊诊断技术10/88

第一心音出现在心室收缩早期,标志着心室收缩(收缩期)开始。S1产生机制主要心室收缩开始,二尖瓣和三尖瓣突然关闭,瓣叶突然担心引发振动而产生。。第一心音听诊特点:1.音调较低(55-58Hz)；2.强度较响；3.性质较钝；4.历时较长(连续约0.1s)；5.与心尖搏动同时出现；6.心尖部听诊最清楚。。心脏听诊诊断技术11/88

第二心音听诊标志着心室舒张(舒张期)开始。普通认为主要是因为心室舒张开始时主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引发瓣膜振动所产生。第二心音听诊特点:1.音调牧高(62Hz)；2.强度较s1为低；3.性质较s1清脆；4.历时较短(0.08s)；5.在心尖搏动之后出现；6.心底部听诊最清楚。。心脏听诊诊断技术12/88

第一二心音机制第一心音出于心室收缩开始,二尖瓣和三尖瓣突然关闭,瓣叶突然担心引发振动而产生。。第二心音由主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引发瓣膜振动所产生。心脏听诊诊断技术13/88

S1、S2心脏听诊诊断技术14/88

第三心音出现在心室舒张早期,第二心音之后0.12一0.15s。S2产生是因为心室快速充盈时,血流冲击心室壁引发室壁(包含乳头肌和腱索)振动所致。。心脏听诊诊断技术15/88

S3听诊特点1.音调低(＜50Hz)；2.强度弱；3.性质重浊而低钝,似为S2之回声；4.连续时间短(0.04s)；5.心尖部及其内上方听诊较清楚；6.仰卧位或左侧卧位清楚,拾高低肢使增强,坐位或立位时减弱至消失；7.普通在呼气末较清楚。。心脏听诊诊断技术16/88

第四心音出现在舒张晚期,约在第一心音前0.1s(收缩期前),普通认为S4产生与心房收缩右关。但正常人心房收缩产生低频振动,人耳听不到。。心脏听诊诊断技术17/88

第四心音S4听诊特点是低调、沉浊、很弱,在S1之前。听诊部位在心尖部及其内侧。。心脏听诊诊断技术18/88

标志机制：瓣膜起源学说特点音调强度性质历时心尖搏动最响部位S1心室收缩开始二、三尖瓣关闭较低较响较钝较长0.1s同时心尖部S2心室舒张开始主、肺动脉瓣关闭较高较S1低较S1清脆较短0.08s之后心底部S3心室舒张早期S2之后0.12-0.18s血流冲击心室壁（心室充盈音）低弱重浊而低钝短0.05s心尖部及内上方，仰卧或左侧卧，呼气末S4S1之前（收缩期前）心房收缩震动低很弱沉浊心尖部及内侧心脏听诊诊断技术19/88

心音改变心音强度改变心音性质改变额外心音心音分裂S1分裂生理儿童与青少年病理完全性右束支阻滞、右心衰竭等S1分裂生理儿童与青少年病理任何原因引发一侧心室排血量过多或排血时间延长.心脏听诊诊断技术20/88

心