心脏病人非心脏手术麻醉培训专家讲座.pptVIP

心脏病人施行非心脏手术麻醉甘肃省兰州市第一人民医院麻醉科杨建美心脏病人非心脏手术麻醉培训第1页

心脏血流解剖图解心脏病人非心脏手术麻醉培训第2页

影响心脏病人非心脏手术风险原因心脏疾病本身性质、程度和心功效状态。手术疾病对呼吸、循环、肝、肾等主要器官功效影响。手术创伤大小。术中、术后监测条件。麻醉和手术者技术水平。心脏病人非心脏手术麻醉培训第3页

心脏病人非心脏手术对麻醉医生要求全方面掌握正常心脏生理、各种心脏疾病病理生理及其治疗标准。术前能够对病人做出准确评定和充分准备。熟悉各种麻醉药对循环影响及具备娴熟麻醉技能。围手术期各种早兆、危象判断及处理能力。心脏病人非心脏手术麻醉培训第4页

术前评定----心功效分级当前多采取纽约心脏病协会四级分类法:Ⅰ级为体力活动不受限，无症状，日常活动不引发疲乏、心悸和呼吸困难等。Ⅱ级为日常活动出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等，休息后感到舒适。Ⅲ级为体力活动显著受限，轻度活动后即出现症状，但休息后尚感到舒适。Ⅳ级为休息时也出现心功效不全症状或心绞痛，任何体力活动将会增加不适感。心脏病人非心脏手术麻醉培训第5页

术前评定--心功效分级心功效Ⅰ~Ⅱ级病人可安全进行普通麻醉与手术。Ⅳ级病人麻醉和手术危险性很大。Ⅲ级病人经术主动准备使心功效改进,则可增加安全。心脏病人非心脏手术麻醉培训第6页

术前评定--心脏危险指数(Goldman)项目内容计分病史心肌梗死6个月10年纪70岁5体检第三心音、颈静脉怒张等心力衰竭症状11主动脉狭窄3心电图非窦性节律，术前有房性早搏7连续室性早搏5次/min7普通内科情况PaO28kPa，PaCO26.7kPa，K+3mmol/L，BUN18mmol/L，Cr260mmol/L，SGOT升高，慢性肝病征及非心脏原因卧床3腹内、胸外或主动脉外科3急诊手术4总计53心脏病人非心脏手术麻醉培训第7页

术前评定----心脏危险指数心功效分级与心脏危险原因记分对围术期心脏并发症及心脏原因死亡关系心功效分级Goldman’s计分心因死亡(%)危及生命并发症*(%)Ⅰ0~50.20.7Ⅱ6~122.05.0Ⅲ13~252.011.0Ⅳ≥2656.022.0心脏病人非心脏手术麻醉培训第8页

术前检验—心电图常规心电图心脏病人常规心电图检验多数存在不一样异常,如心肌缺血、节律异常和传导异常等,但部分病人心电图也能够正常。作为术准备与治疗依据,而且有利于术中、术后处理和判别。。心脏病人非心脏手术麻醉培训第9页

术前检验—心电图心电图运动试验用于常规心电图正常,而疑有冠心病。运动试验时HR-SBP乘积,作为围术期心脏病人对麻醉及手术应激反应承受能力粗略评定。不能达最大预计心率85%即出现显著ST段压低,围术期心脏并发症发生率达24.3%；可达最大心率而无ST段改变则为6.6%。ST段压低,反应心内膜下心肌缺血；ST段升高为跨壁心肌缺血或心肌梗死区室壁运动异常。血压下降则提醒存在严重心脏病,应终止试验。心脏病人非心脏手术麻醉培训第10页

术前检验—心电图动态心电图用于术前判断是否存在潜在心肌缺血及心律失常情况。用于术后连续监测。动态心电图检验心肌缺血敏感性可达92%,特异性88%,阴性预计值99%。对于运动受限且常规心电图正常病人,动态心电图检验有其价值。心脏病人非心脏手术麻醉培训第11页

术前检验--超声心动图常规超声心动图可了解心室壁运动情况、室壁厚度、有没有室壁瘤,心肌收缩及收缩时共济失调,瓣膜功效、跨壁压差以及左心室射血分数等。经食道超声多普勒可动态连续监测上述指标,及早发觉心肌缺血、心功效不全,并可评定心脏手术效果,当前惯用于心血管术中监测。。心脏病人非心脏手术麻醉培训第12页

术前检验--超声心动图超声心动图应激试验用多巴酚酊胺10~40μg/kg/min或0.25~1.0mg静脉给药,使HR增快到达预计目标。以超声心动图观察心室壁活动是否出现异常或原有异常活动是否加重,从而判断心肌缺血及其严重程度。此检验适合用于运动耐量试验、常规心电图正常病人,其结果有利于预示围术期心脏并发症发生率。。心脏病人非心脏手术麻醉培训第13页

术前检验--心肌放射性显影静脉注射放射性物质201铊可随血流进入心肌细胞,分布程度与供给心肌细胞血流成正比。心肌缺血则表现缺血区放射性物质降低或缺失。此检验对判断冠状动脉病变敏感性和特异性均优于心电图运动试验。心脏病人非心脏手术麻醉培训第14页

术前检验--冠状动脉造影冠状动脉造影是判断冠状动脉病变金标准。冠状动脉造影指征包含药品难以控制心绞痛或休息时也有严重心绞痛发作。心绞痛进行性加重。心电图运动试验阳性。放射性心肌显影显示