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心力衰竭

（heartfailure）

;1、掌握心功能不全的病因及诱因、

2、了解心功能不全的发病机制和病理生理

2、掌握心功能不全的临床表现、诊断和鉴别诊断

3、掌握心功能不全的临床类型、治疗原则、药物合

理应用

4、掌握急性心功能不全的抢救方法;[概念]各种心脏病变

心肌收缩力下降和/或舒张功能降低

心排血量减少心室充盈压增高

动脉供血不足静脉血回流障碍

器官组织血液肺循环淤血

灌注减少体循环淤血

;

亦称充血性心力衰竭

（Congestiveheartfailure)

心功能不全(cardiacdysfunction)

包含无症状

有症状----心力衰竭

;;[病因]

一、基本病因：

⒈原发性心肌损害

⒉心脏负荷过重前负荷

后负荷

;缺血

炎症

心肌病

代谢;前负荷过重;后负荷过重

即压力负荷：

1、高血压

2、肺动脉高压

3、主动脉瓣/肺动脉瓣狭窄;心脏功能的生理基础;诱因;诱因;诱因;诱因;诱因;诱因;病理生理;血管紧张素Ⅱ;Frank-Starling机制;二、心力衰竭时各种体液因子的变化

1.心钠肽和脑钠肽（atrialnatriureticpeptide（ANP）andbrainnatriureticpeptide（BNP））

评定心衰进程和判断预后的指标

2.精氨酸加压素（argininevasopression,AVP）

3.内皮素（endothelin）

三、舒张功能不全

1.钙回到肌浆网和泵出胞外均耗能

2.心室肌顺应性减退

四、心肌损害和心肌重构（remodeling）;心力衰竭——神经体液的代偿和失代偿;;;[心力衰竭分类]

⒈按发生部位：左心衰（肺循环淤血）

右心衰（体循环淤血）

全心衰

⒉按发生速度：急性、慢性心衰；;⒊按发生时期：;[临床表现]

;⒈左心衰竭——肺循环淤血

体循环缺血

⒉右心衰竭——体循环淤血为主

⒊全心衰竭;左心衰竭;呼吸困难;;右心功能不全;全心衰竭临床表现;辅助及实验室检查;实验室检查;心脏和大血管

正常X线改变—后前位;

;心脏大血管基本病变

——肺充血;肺淤血;间质性水肿;实验室检查;实验室检查;心功能分级：;心功能的分级;心功能分级及客观评价;心功能的分级;诊断;鉴别诊断;治疗;治疗;三、治疗方法：

⒈一般治疗：休息；镇静；低盐饮食等。

⒉治疗基本病因,消除诱因：

如：纠治原发病、改善心肌缺血、抗感染、控制血压、抗心律失常等。

⒊减轻心脏负荷

⒋加强心肌收缩力——增加心排血量

5.血管紧张素转化酶抑制剂

6.?-受体阻滞剂

7.醛固酮拮抗剂

;⑴减轻前负荷（容量负荷）

利尿剂——速尿、HCT、安体舒通、氨苯蝶啶

静脉扩张剂——硝酸酯类

⑵减轻后负荷（压力负荷）

动脉扩张剂——

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

α-受体阻滞剂

⑶减轻前后负荷

动、静脉扩张剂——硝普钠;;（2）强心剂;正性肌力药物--洋地黄;强心剂

;毒性反应

消化系统症状：纳差、恶心、呕吐

心律失常：频发室早二联律（最常见）

快速房性心律失常伴传导阻滞（特征性）

神经系统表现：黄视、绿视等

毒性反应的处理

早期诊断及时停药是治疗的关键;ACE;ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂;ACEI的治疗心衰的机理：

扩张血管

抑制RAAS

抑制交感神经

改善心室和血管重构。

;ARB：血管紧张素受体拮抗剂;(4).?-阻滞剂;已证实的三种可用于心衰的β-受体阻滞剂：

美托洛尔（Metoprolol）——MERIT-HF

比索洛尔（Bisoprolol）——CIBIS-Ⅱ

卡维地洛（Carvedilol）——哥白尼研究

应用原则:从小剂量开始,渐加量,适量维持

禁用于四级心功能、体液潴留以及