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压疮的预防与护理压疮的预防与护理(3)

教学目的及要求1、掌握压疮的定义2、了解压疮的好发部位。3、熟悉发生压疮的原因分期。4、掌握压疮的预防。压疮的预防与护理(3)

压疮的概述压疮最早称为褥疮（bedsores），来源于拉丁文“decub”，意为“躺下”，因此容易使人误解为压疮是“由躺卧引起的溃疡”。实际上，压疮可发生于躺卧或坐位（如轮椅）的病人，而并非仅由躺卧引起。引起压疮最基本、最重要的因素是压迫造成的局部组织缺血，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡”，即强调了形成压疮的主要原因。压疮的预防与护理(3)

压疮的定义身体局部组织长期受压发生持续缺血、缺氧，血液循环障碍，组织营养缺乏而引起的组织破损和坏死压疮的预防与护理(3)

（一）压疮发生的原因力学因素垂直压力压疮形成与压力的强度和持续时间有密切关系压疮发生与组织耐受性有关6－5压疮的预防与护理(3)

（一）压疮发生的原因力学因素摩擦力由两层相互接触的表面发生相对移动而产生作用于皮肤，易损害皮肤的保护性角质层来源于皮肤与衣、裤或床单表面逆行的阻力摩擦6－6压疮的预防与护理(3)

（一）压疮发生的原因力学因素剪切力由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性相对移位所引起，由压力和摩擦力相加而成，与体位有密切关系剪切力发生时，毛细血管被牵拉、扭曲、撕裂，阻断局部皮肤、皮下组织、肌层等全层组织的血液供应，发生深层组织坏死6－7剪切力形成图压疮的预防与护理(3)

（一）压疮发生的原因局部潮湿或排泄物刺激潮湿使皮肤被软化而抵抗力下降化学物质刺激使皮肤酸碱度发生改变，表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，易继发感染6－8压疮的预防与护理(3)

（一）压疮发生的原因营养状况全身出现营养障碍过度肥胖机体脱水水肿贫血6－9压疮的预防与护理(3)

（一）压疮发生的原因年龄老化过程导致皮肤在解剖结构、生理功能及免疫功能等方面出现衰退现象体温升高机体新陈代谢率增高，组织细胞对氧的需求量增加。加之身体局部组织受压，使已有的组织缺氧严重6－10压疮的预防与护理(3)

（一）压疮发生的原因矫形器械使用不当应用石膏固定和牵引时，限制患者身体或肢体活动。特别是夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑、矫形器械固定过紧或肢体有水肿时，致使肢体血液循环受阻。6－11压疮的预防与护理(3)

（一）压疮发生的原因机体活动和（或）感觉障碍活动障碍：自主活动能力减退或丧失，局部组织长期受压，血液循环障碍感觉受损：机体对伤害性刺激反应障碍，保护性反射迟钝，长时间受压后局部组织坏死6－12压疮的预防与护理(3)

（二）压疮的预防绝大多数压疮可以预防“六勤”勤观察、勤翻身、勤按摩勤擦洗、勤整理、勤更换6－13压疮的预防与护理(3)

六勤勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更换压疮的预防与护理(3)

（二）压疮的预防评估高危人群神经系统疾病患者老年患者肥胖患者身体衰弱、营养不良患者水肿患者6－15压疮的预防与护理(3)

（二）压疮的预防评估高危人群疼痛患者使用矫形器械患者大、小便失禁患者发热患者使用镇静剂患者6－16压疮的预防与护理(3)

（二）压疮的预防评估危险因素：评分方式Braden危险因素评估表Norton压疮风险评估量表6－17压疮的预防与护理(3)

Braden危险因素评估表项目/分值1234感觉：对压力相关不适的感受能力完全受限非常受限轻度受限未受损潮湿：皮肤暴露于潮湿环境的程度持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力：身体活动程度限制卧床坐位偶尔行走经常行走移动力：改变和控制体位的能力完全无法移动严重受限轻度受限未受限营养：日常食物摄取状态非常差可能缺乏充足丰富摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题—6－18评分≤18分，提示患者有发生压疮的危险压疮的预防与护理(3)

Norton压疮风险评估量表身体状况精神状态活动能力灵活程度失禁情况良好4思维敏捷4可以走动4行动自如4无失禁4一般3无动于衷3需协助3轻微受限3偶有失禁3不好2不合逻辑2坐轮椅2非常受限2经常失禁2极差1昏迷1卧床1不能活动1二便失禁16－19评分≤14分，提示易发生压疮压疮的预防与护理(3)

（二）压疮的预防易患部位多发生于长期受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处卧位不同，受压点不同，好发部位亦不同压疮的预防与护理(3)

压疮好发部位压疮的预防与护理(3)

（二）压疮的预防预防措施评估压疮发生的危险因素和易患部位避免局部组织长期受压经常变换卧位，间歇性解除局部组织承受的压力