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v解读《婴儿及大于3个月儿童的v社区获得性肺炎处理指南》珠海市第二人民医院儿科潘惠妮

概念v使用对象：大于3个月的儿童社区获得性肺炎CAPv目的：是通过为儿科临床医师提出推荐意见以降低儿童社区获得性肺炎的发病率和死亡率v出处：美国《临床感染杂志》2011.8.30,美国儿科感染学会和美国感染学会联合在线发布

主要内容v一、医疗保健单位的处理决定v二、诊断测试v三、抗感染治疗v四、辅助手术及非抗感染治疗v五、对治疗无反应儿童的处理v六、出院标准v七、预防

一、医疗保健单位的处理决定v1.1CAP儿童住院指征：v①中度至严重CAP的儿童及呼吸困难和缺氧持续性血氧饱和度（SpO2）90%（海平面）需住院治疗（强烈推荐；高质量证据）；v②3～6个月怀疑系细菌性CAP的婴儿（强烈推荐；低质量证据）；

一、医疗保健单位的处理决定v③疑似或已证实为系由毒力增强的病原体如社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）所致的儿童及婴儿CAP患者v④对于担心在家不能仔细观察或在家不能服从治疗或不能随访的儿童和婴儿（强烈推荐；低质量证据）

1.2入住PICU指征：v①需机械性通气的（强烈推荐；高质量证据）v②迫切需要无创性正压通气的（强烈推荐；低质量证据）v③即将发生呼吸衰竭的患儿；v④出现持续性心动过速，血压不稳定或需升压药维持血压（强烈推荐；中等质量证据）；

1.2入住PICU指证：v⑤在吸氧≥0.50的情况下脉搏血氧测量92%（强烈推荐；低质量证据）v⑥因高碳酸血症或低氧血症导致的精神改变（强烈推荐；中等质量证据）v病情严重度评分不应作为入住PICU的唯一标准应结合其他临床，实验室及放射学检查（强烈推荐；低质量证据）。

2儿科CAP的诊断测试v2.1疑似CAP的门诊或住院儿童应进行的实验室和影像检查

2.1.1门诊患者的血培养：v①对于非中毒性，经完全免疫接种过的CAP门诊治疗患儿不常规进行血培养；v②在初始抗生素治疗后未出现临床改善或症状加重临床恶化的患儿应进行血培养（强烈推荐；中等质量证据）。

2.1.2住院患者的血培养v①中或重度需住院的疑为细菌性肺炎的尤其是难治性肺炎应进行血培养（强烈推荐；低质量v证据）；v②在病情改善符合出院标准的患者无论培养结果如何都不应停止口服或静脉注射抗生素治疗，也不妨碍患者出院（弱推荐；低质量证据）。

2.1.3随访血培养：v①对于有明显临床改善的没有必要为了证实存在肺炎球菌菌血症而反复进行血培养（弱推荐；低质量证据）；v②由金黄色葡萄球菌所致菌血症（败血症）无论临床情况如何都应反复血培养以了解病情变化（强烈推荐；低质量证据）。

2.1.4痰革兰染色及培养v能提供痰液的住院儿童应进行痰培养及革兰染色（弱推荐；低质量证据）。

2.1.5尿抗原检测v由于常有假阳性出现，故不推荐用尿抗原检测试验诊断肺炎球菌性肺炎（强烈推荐；高质量证据）。

2.1.6病毒病原体的检测v①为了评价儿童CAP的病情，需要用敏感和特异的试验快速诊断流感病毒和其他呼吸道病v毒感染，如流感病毒试验阳性，既可减少其他诊断试验也可减少抗生素的使用，同时还能指导门诊和住院患者正确使用抗病毒药物；

②流感病毒试验阳性v无论门诊或住院患者，在没有临床，实验室或X线片检查提示为合并细菌感染的情况下，不需要抗菌治疗（强烈推荐；高质量证据）；

③呼吸道病毒阳性v缺乏临床，实验室或X线片提示为合并细菌感染的情况下对这些儿童常规使用抗菌治疗并不需要（弱推荐；低质量证据）。

2.1.7非典型病原体的检测v①当患儿存在疑似支原体肺炎的症状和体征应进行相关检测以协助抗生素的选择（弱推荐；v中等质量证据）；v②肺炎衣原体的检测，因目前尚无可靠易行v的诊断方法故不推荐（强烈推荐；高质量证据）。

2.1.8辅助诊断试验v①所有疑似CAP的门诊患者不需要常规全血细胞计数，但在较严重的疾病合并CAP者全血细胞计数结合临床检查，其他实验室及影像检查可为临床处理提供有用的信息（弱推荐；低质量证据）；v②严重肺炎应进行全血细胞计数并结合临床检查，其他实验室及影像检查进行判断（弱推荐；低质量证据）。

2.1.9急性相反应v①红细胞沉降率（ESR），C反应蛋白（CRP）或血清降钙素原不能作为鉴别细菌性和病毒性CAP的唯一决定因素（强烈推荐；高质量证据）；

2.1.9急性相反应v②对于病情较严重者急性相反应物可为临床处理提供有用的信息，但经完全免疫接种过的CAP门诊治疗患儿不需要常规测定急性相反应物（强烈推荐；低质量证据）；v③较严重的患者例如需要住院或有肺炎相关合并症的，其急性相反应物结合临床表现可用来评估治疗反应（弱推荐；低质量证据）。

2.1.10脉搏血氧测定v所有肺炎及疑有缺氧的患儿都应进行脉搏血氧测定