酮症酸中毒护理查房.pptVIP

***2016.10延时符护理查房查房目的延迟符了解酮症酸中毒的相关知识及护理要点病例介绍患者，男性，56岁，主因“间断意识丧失10余小时，发现血糖升高2小时余”于2016-10-1收入院查体：T：35.8℃，P：46次/分，呼吸深快，25次/分，BP：146/78mmHg神志：昏迷，正常面容。辅助检查：急诊心电图示为三度房室传导阻滞，心室率26次/分，T波高尖。初步诊断：糖尿病酮症酸中毒心律失常三度房室传导阻滞高钾血症病历介绍入科时，异丙肾上腺素3ml/h,生物合成人胰岛素5u/h,16‰kcl5ml/h，0.9%NS20d/min.BS：测不出血气分析：PH：7.09PCO2：26PO2：96BE：-20.8SB：9.4SPO2：96K：6.1暂停KCL。给与碳酸氢钠100ml泵入，0.9%NS快速ivgtt（共输入1750ml）期间，患者间断烦躁，躁动指数为重度，给予四肢约束保护。心电监护多次提示心脏停搏，间断给于多次心肺复苏术。于凌晨4点在床旁行临时起搏器安置术成功，设置起搏频率为50次/分，输出电压6v，灵敏度0.2mA。患者意识状态逐渐好转，生命体征平稳。血糖测不出3331.130.929.915.212.5病历介绍PHPO2PCO2BESBSPO2K10.0102:067.099626-20.89.4966.110.0103:157.198328-16.012.4955.610.0104:317.258929-13.414.1965.210.0105:367.308531-10.416.2964.910.0107:307.349131-8.217.9974.610.0207:007.4097441.825.7974.1参考范围7.35-7.4580-10035-45-3----390--1003.5—5.1患者ccu住院6日后于2016-10-06在导管室行永久起搏器安置术后转入心内9病区。酮症酸中毒的相关知识及护理要点糖尿病酮症酸中毒定义（DKA）：由于体内胰岛素缺乏，胰岛素反调激素增加，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱出现的临床综合症。是内科急症，要求迅速合理治疗。诱因感染胰岛素治疗中断或不适当减量创伤手术胃肠功能紊乱饮食不当严重的心脑血管病变妊娠和分娩流行病学DKA是1型糖尿病突出并发症，也多见于2型糖尿病的应急状态。是最常见、最重要但经过合理治疗可逆转的糖尿病急性并发症。男女患病比例1：12DKA死亡率在胰岛素问世前为60%,胰岛素以后为5~15%,死亡率随年龄而增加。原糖尿病症状加重：肢软无力，极度口渴，多饮多尿，体重下降。消化道症状：厌食、恶心、呕吐。部分患者有腹痛。酷似急腹症。呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，可引起深而快的呼吸；当pH7.0时则发生呼吸中枢抑制。部分患者类似烂苹果的气味。神经系统症状：早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠，继而烦躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍，昏迷者约10%。脱水和休克症状：中、重度的DKA常有脱水。脱水达体重的5%可出现尿量减少，皮肤干燥、眼球下陷等；脱水达体重的15%时可有循环衰竭，如血压下降、心率加速，重者可危及生命。临床表现辅助检查血糖：升高，一般在16.7mmol/L~33.3mmol/L。16.7mmol/L多有脱水，33.3mmol/L则多伴有高渗或肾功能不全。血酮、尿酮：血酮升高1mmol/L，即高酮血症。5mmol/L时提示酸中毒。尿酮阳性。尿糖：强阳性。尿素氮、肌酐：尿素氮、肌酐可升高。BUN/Cr可为30∶1，提示血容量不足。血钾：一般初期正常或低，但少尿而失水和酸中毒严重可升高。外周血象：红细胞压积及血红蛋白可增高；白细胞在无感染的情况下可增高，提示了失水后血液浓缩。治疗原则降低血糖，消除酮体；恢复胰岛素依赖性组织对葡萄糖的利用，以抑制脂肪酸过度的释放；纠正水与电解质酸碱平衡失调，恢复受累器官的功能状态。补液补液