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护理查房内容:股骨颈骨折人工全髋关节置换的护理
时间:2015-11-20 地点:三十七病区示教室
主持人:李海凤 主讲人:王晓玲
参加人员:王国秀、李海凤、陆汉芹、杨基华、葛九干,戴云芳、孙婕、郭蓉、邵星星、卞化、张勤、杨艳、吉秀娟、胡娴、王晓玲、钱圆圆、实习生
李海凤护士长:今天我们把大家聚集在一起,进行本月的护理查房。内容是:股骨颈骨折人工全髋关节置换的护理。希望通过这次护理查房,我们能从中学习到新知识,掌握相关护理知识和技巧,提高年轻同志的专科知识,增长大家的护理经验。下面请责任护士介绍一下有关该疾病的相关知识。
王晓玲:股骨颈骨折(fracturesoffemoralneck)是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,绝大多数患者其骨折线均在髋关节囊内,故又称为股骨颈囊内骨折,它是临床上一种非常常见的骨折,多见于老年人,随着社会老龄化发展其发病率亦有增加趋势。
股骨颈骨折病因;分为直接外力损伤和间接外力损伤,老年人多由于骨质疏松,骨小梁变得极为脆弱,同时老年人的自愈能力比较差,反应迟缓,因而当遭受轻微外力时即可发生骨折,大多为生活性损伤,如平地滑倒或绊倒,由床上或坐椅上跌下致伤等。青壮年人一般不存在骨质疏松,股骨近端骨结构十分坚硬,需要较大的暴力才能发生股骨颈骨折,如交通损伤或高处坠落伤等。此外疲劳骨折、病理性骨折也是病因之一。
股骨颈骨折分型:按骨折部位可以分为头下型、头颈型、经颈型和基底型。根据骨折线与股骨干垂直线所成的角度(Linton角)分型,则小于30°为Ⅰ型,介于30°与50°之间为Ⅱ
型,大于50°为Ⅲ型。按骨折移位程度分型(Garden分型),则Ⅰ型为不全骨折;Ⅱ型为
完全骨折,但无移位;Ⅲ型为完全骨折,部分移位;Ⅳ型为完全骨折、完全移位。
股骨颈骨折临床表现
症状:老年人伤后髋部疼痛,不能站立及行走,活动受限。
体征:①畸形:患侧下肢呈现屈曲短缩、内收外旋畸形。②肿胀:股骨颈骨折多为囊内骨折,故骨折后局部肿胀不明显。③疼痛:活动患侧髋关节时疼痛明显,腹股沟中点有压痛,患侧足跟或大粗隆叩击痛阳性。④功能障碍:移位骨折病人伤后不能坐起或站
立,髋关节和下肢活动受限,但一些无移位的线状骨折或嵌插骨折在伤后仍能走路或骑自行车,要特别注意。⑤患侧大粗隆升高:大粗隆位于髂—坐骨结节连线(Nelaton线)之上;大粗隆与髂前上棘的水平距离(Bryant三角的底边)缩
医技检查
X线检查:髋关节正、侧位多可以清楚显示骨折及骨折类型,是骨折首选检查,如当时未能显示骨折,而临床仍有怀疑者,可嘱患者卧床休息,两周后复查X线片,此时由于骨折局部的吸收,骨折线多可清晰可见。
CT或MRI检查:可以早期发现比较轻微的线状骨折或无明显移位的骨折,较X线检查更灵敏,但费用较高。
治疗原则
无移位骨折的治疗:对于无移位如GardenⅠ型、GardenⅡ型骨折和外展嵌插型骨折,可给予卧床休息,患肢置于轻度外展位并辅以牵引治疗。但临床上常遇到转变成错位骨折,而且长期卧床易发生致命并发症,故近来多主张采取内固定,以利
病人早期活动。
移位骨折的治疗:股骨颈骨折中大部分都有不同程度的移位,除年龄较大全身情况差,合并有心、肺、肝、肾等功能障碍而不能耐受手术者以外,均应手术给予复位和内固定。①复位方法包括手法复位、牵引复位和切开复位;②内固定术包括三刃钉内固定、空心加压螺钉内固定、滑动式螺钉-接骨板(Richard钉)内固定和
多钉内固定等等。
骨折不愈合的治疗:包括各种接骨术和植骨术。
人工髋关节置换术:适应证:①高龄(65~70岁以上)患者;②全身情况较差估计难以耐受两次手术者;③股骨头、颈粉碎骨折;④股骨颈骨折复位失败者;⑤陈旧性股骨颈骨折不愈合3个月以上者,股骨头坏死或合并髋关节骨关节炎者;⑥股骨颈骨折的病人不能很好的配合治疗者,如偏瘫、帕金森病或精神病患者,病人不能长期卧床,以早期起床为宜。
具体手术方式包括单纯人工股骨头置换术和全髋关节置换术,其适应证又有所不同。
李海凤护士长:王晓玲同志就疾病的相关知识进行了详细的阐述,下面请责任护士介绍一下病史。
患者,3707孙汝贵,男,66岁。住院号患者三小时余前发生外伤,左髋部受伤,当即诉左髋部疼痛,较剧,呈进行性钝痛,阵发性加重,无放射,活动明显受限,不能站立行走,于当地医院摄片检查示“左股骨颈骨折”,为进一步治疗,于2011-10-05转入我
院。入院时呼吸平,神志清,推入病房。测T:36.2℃,P:85次/分,BP:120/80
mmHg。入院后查体示:左下肢外旋缩短畸形,缩短约2cm左髋肿胀,局部压痛,左
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