脑梗死个案_精选完整版.ppt

一例脑梗死伴吞咽障碍患者的个案护理

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。脑卒中后吞咽障碍的发生率因卒中后时间长短因人而异，据报道，急性卒中后吞咽障碍的发生率达64-78%。吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内的一种临床表现。前言

12345个案内容病例介绍护理诊断护理评估护理措施护理效果6收获与反思

1.病例介绍个人信息唐某某，女，65岁，汉族，已婚，广西人，退休工人；入院诊断脑梗死、言语障碍、吞咽障碍、2型糖尿病、肺部感染、高血压；主诉左侧肢体乏力伴吞咽困难失语1月余；

过敏史、既往史患者无过敏史，既往有高血压、2型糖尿病史；个人史、婚育史无不良嗜好，停经8年；已婚，育有一女病史经过2018年6月15日突发头昏不适在当地医院治疗，头颅CT提示：脑干少量出血，6月20日症状加重，复查头颅CT提示：脑干少量出血，双侧基底节区脑梗死，对症治疗；病情稳定7月4日转广州医科大学附属第二医院康复治疗，患者言语、吞咽康复效果不佳，于8月3日转中三山院康复治疗。

入院查体神志清楚，精神稍差，T36.6℃,P83次/分,R20次/分，BP131/81mmhg，言语不能，定向力、判断力、记忆力、计算力均正常，口角右歪，鼓腮动作不能完成，双肺呼吸音粗，无啰音。异常检查结果8月7日喉镜检查：吞咽障碍口腔期8月8日胸部CT示：双下肺少许炎症异常检验结果血糖8.11mmol/L,氯97.6mmol/L

老年综合症评估皮肤完好视力右眼青光眼，视力模糊；左眼视力正常听力正常疼痛无睡眠每日白天睡眠1-2小时，夜间睡眠6-7小时大便1-2天/次，可控制小便使用尿片，有排尿意识用药管理降糖药：阿卡波糖；调控血压：苯磺酸氨氯地平片、富马酸比索洛尔片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片；调控血脂：阿托伐他丁钙片；改善脑循环：丁苯肽氯化钠注射液；止咳化痰：氨溴索。2.护理评估

专科评估日期ADLBrden压疮风险评估MORS跌倒评估NRS2002营养风险筛查MMSE简易认知功能筛查左侧上肢肌力/下肢肌力坐位平衡/立位平衡8月3日20分重度依赖14分中度危险60分高危2分建议每周筛查17分中度认知障碍1级/2级0级/0级日期咽反射咳嗽反射反复唾液试验/喉上抬洼田饮水试验8月3日减弱减弱＜3次/＜2cmⅤ级

护理诊断诊断依据吞咽障碍洼田饮水试验V级，咽反射减弱，咳嗽反射减弱肢体活动障碍左侧上肢肌力1级，左下肢肌力2级生活自理能力缺陷ADL评分20分焦虑易激动有跌倒风险Mors跌倒评分60分确定首优改善的护理问题3.护理诊断

护理诊断诊断依据认知功能障碍MMSE简易认知功能筛查评分17分有压疮风险Brden压疮风险评分14分有深静脉血栓风险脑卒中、左下肢活动障碍有尿路感染风险长期使用尿片、饮水不足潜在并发症：肩手综合征左上肢肌力1级，左上肢下垂

护理问题1吞咽障碍护理目标护理措施护理评价1.2周后咽反射有改善2.4-8周后能经口进食3.无误吸的发生4.无营养不良1.间歇经口胃管，培训家属间歇经口胃管的方法;2.制定饮食营养计划；3.指导患者家属按时陪同患者到吞咽治疗室进行吞咽训练；4.教会患者餐前吞咽操，指导和督促患者餐前做操。5.患者8月8日可进口进食时指导教会家属准备食物种类、粘稠度，进食的姿势、一口量、喂食的速度、餐具的选择、勺子的选择，告知进食后的注意事项1.8月8日给与经口进食，无呛咳2.8月15日患者自床上进食，体重由50kg增加至51kg3.护理措施

护理目标护理措施护理评价1.2周后咽反射有改善2.4周后能经口进食3.无误吸的发生4.无营养不良6.床边观察患者“一顿饭”，观察患者有无咳嗽、能否自行清理喉咙、吞咽后声音的变化、口腔有无残留、咽部有无残留、鼻部有无反流。7.落实口腔护理，每餐进食完毕给以漱口或刷牙。8.防误吸，观察患者体温、呛咳、咳痰情况。3.22/8患者能自行漱口4.22/8患者咽反射正常护理问题1吞咽障碍

指导患者训练餐前康复操

2018年8月22日阿姨能漱口了2018年8月15日阿姨能自己吃了

护理目标护理措施护理评价1.3-4周后患者左下肢肌力有改善；2.6-8周后患者能站立移步；1.指导家属按运动治疗师设定的计划按时到治疗室治疗；2.指导和鼓励患者用由右侧健侧肢体握左侧患肢活动的方法，左下肢尽最大的能力活动，运动过程中家属给予帮助。每日至少3次，每次10-15分钟3.患