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羊水检查

《考纲要求》

羊水检查

1.概述

(1)适应证

掌握

(2)标本采集

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2.羊水理化检查

(1)羊水理学检查

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(2)羊水化学检查

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3.胎儿成熟度检验

(1)胎儿肺成熟度检查

了解

(2)胎儿肾成熟度检查

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(3)胎儿肝成熟度检查

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(4)胎儿皮脂腺成熟度检查

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(5)胎儿唾液腺成熟度检查

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4.先天性遗传性疾病产前诊断

(1)产前诊断概念

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(2)先天性遗传性疾病产前诊断

了解

标本采集

穿刺时间的确定取决于羊水检查的目的。

.诊断胎儿是否患有遗传性疾病或进行胎儿性别的基因诊断，一般选择妊娠16?20周经羊膜穿刺，取羊水20?30nli送检。

.判断胎儿成熟度及疑有母婴血型不合在妊娠晚期抽取羊水10?201nl送检。

抽出的羊水标本应立即送检，否则，应置4℃冰箱保存，但也不能超过24鼠

羊水理化检查

(一)羊水理学检查

1.外观

(1)正常：妊娠早期羊水为无色透明或淡黄色液体，妊娠晚期略显混浊。

(2)异常：

金黄色

胆红素

母儿血型不合

黄绿/深绿色

混有胎粪

胎儿窘迫症

脓性有臭味

金葡菌感染

羊膜腔内感染

黄色粘稠拉丝

胎盘功能减退或过期妊娠

.比密及酸碱度

比密为L007?1.025,pH为7.20-7.60

.渗透压及黏度

妊娠后期羊水渗透压为230~270mmol/kg,黏度为1.75-1.85。

4.量

妊娠

羊水量

16周

约250ml

34周（妊娠晚期）

约1000ml(800?1200ml)

足月

约为800ml

临床意义：

（1）羊水过多：妊娠期羊水量超过2000ml为羊水过多。临床意义：羊水过多见于：胎儿畸形、胎盘脐带病变、孕妇及胎儿各种疾病、多胎妊娠、原因不明特发性羊水过多。

（2）羊水过少：妊娠晚期羊水量少于300ml。临床意义：羊水过少见于胎儿畸形、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓。

（二）羊水化学检查

羊水无机成分主要有电解质钠、钾、氯、钙、镁，随着妊娠时间的增加而增加。有机成分主要有蛋白质、胆红素、葡萄糖、肌酎、尿酸、尿素。羊水中的酶有丫-谷氨酰转移酶、肌酸激酶、胆碱酯酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶等，常用于胎儿遗传性代谢缺陷病产前诊断。甲胎蛋白（AFP）：妊娠16?20周，羊水中AFP为40mg/L,32周为25mg/L；羊水中AFP增高，主要见于开放型神经管畸形。

胎儿成熟度检验

（-）胎儿肺成熟度检查

.羊水泡沫试验（振荡试验）

（1）检查方法：一般采用双管法，第1支试管羊水与95%乙醇的比例为1:1；第2支试管比例为1:2,用力振荡15?20s后，静置15niir）后观察结果。

（2）结果判断：①两管液面均有完整的泡沫环为阳性，意味着L/S22,提示胎儿肺成熟。②若第一管液面有完整的泡沫环，而第二管无泡沫环为临界值，提示L/SV2。③若两管均无泡沫环为阴性，提示胎儿肺未成熟。

（3）评价：本法是最常用的床边试验，操作简单、快速，无需特殊设备。

（4）临床意义：胎儿肺成熟度检查，对判定新生儿特发性呼吸窘迫综合征（IRDS）或称新生儿透明

病具有重要意义。

.羊水吸光度测定

羊水吸光度（A）试验是以羊水中磷脂类物质的含量与其浊度之间的关系为基础。检测方法：测定波长为650nin时羊水的吸光度值。结果判断:为。＞0.15为临界值。

.卵磷脂/鞘磷脂（L/S）测定

（1）检测方法：薄层色谱法（TLC）。

（2）结果判断：

L/SV1表示胎儿肺不成熟，易发生IRDS。

L/S=L5?1.9表示胎儿肺不够成熟，可能发生IRDS。

正常L/S22.0

L/S=2.0?3.4表示胎儿肺已成熟，一般不会发生IRDS。

L/S=3.5?3.9表示胎儿肺肯定成熟。

L/S24.0表示过熟。

（3）临床意义：卵磷脂和鞘磷脂是肺泡表面活性物质的主要成分，可维持肺的稳定性，可判断胎儿肺的成熟度。

（二）胎儿肾成熟度检查

.肌酢测定

（1）结果判断:①妊娠34?36周时肌。妊娠2.4umol/L,足月妊娠时肌酎2176.5umol/L。②危险值为V132.4umol/L。③安全值为＞176.5umol/L。④为2.4?176.5umol/L为临界值。

（2）临床意义：从妊娠中期起，羊水中肌酎逐渐增加。本试验主要反映胎儿肾小球的成熟度。

.葡萄糖的测定

妊娠23周羊水中葡萄糖浓度逐渐增加，24周达高峰，以后随胎儿肾成熟，肾小管对葡萄糖重吸收作用增强，胎尿排糖量减少，加上胎盘通透性随胎龄增加而减低，羊水葡萄糖浓度逐渐减低。

结果判断：①临产时可减低至0.40mmol/L以下。②羊水葡萄糖＜0.56mmol/L,提示胎儿肾发育成熟。③＞0.80mmol/L为不成熟。

（三）胎肝成熟度检查

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