《慢性病健康管理服务规范 第1部分：总则（征求意见稿）》编制说明.docx

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慢性病健康管理服务规范总则部分地方标准编制说明

一、目的意义

慢性病已成为全球范围内对公众健康的重大威胁之一，同时也是我国主要的公共卫生问题之一。随着社会经济的发展和生活方式的改变，慢性病的发病率逐年上升，给个人、家庭和社会带来了沉重负担。据统计，我国每年因慢性病导致的死亡人数占总死亡人数的近85%。尽管慢性病防治工作得到了一定的重视，但早期筛查、诊断、管理和干预的规范化程度仍然不高，特别是在医疗资源相对匮乏的地区，慢性病管理工作亟需加强。

健康管理是一种对个人或群体的健康进行全程监测、评估、干预的过程，强调“早筛查、早评估、早干预”，旨在为个体和群体提供全方位、全周期的健康服务。健康管理在我国已经发展了近二十年，成为一门充满潜力、社会需求广泛、应用前景良好的学科，符合“从以治病为中心向以人民健康为中心”的理念转变，并且是实施“健康中国”战略的重要抓手。《“十四五”国民健康规划》中明确指出，要提高重大慢性病的综合防治能力，逐步建立和完善慢性病健康管理制度和管理体系。

江苏省作为全国经济发展较为发达的地区之一，慢性病的发病率和疾病负担也在逐年增加。为了有效应对慢性病带来的健康挑战，江苏省各级医疗机构积极探索慢性病健康管理服务，

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积累了丰富的经验和成果。以江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）为代表，联动多学科、多机构，开展了慢性病健康管理的相关理论研究和实践，取得了良好效果。然而，部分地区和机构在慢性病健康管理方面的经验仍相对薄弱，设备设施不够完善，专业人才相对短缺，全省范围内慢性病健康管理服务的规范性有待进一步提升。

因此，制定一套完整的、本土化的、面向健康管理（体检）机构的慢性病健康管理服务规范，具有重要的现实意义。此举不仅能够推动慢性病综合防治工作的有效落地，提高全省健康管理（体检）机构的服务水平和能力，还能带来显著的社会效益和经济效益。

二、任务来源

根据2022年6月29日《省市场监督管理局关于下达2022年度江苏省地方标准项目计划的通知》（苏市监标〔2022〕192号），江苏省人民医院为第308号标准《慢性阻塞性肺疾病健康管理规范》编制承担单位。

三、编制过程

本标准的编制过程主要分为四个阶段：

第一阶段：前期预研

2021年8月-2022年1月，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）健康管理学科团队开展了慢性病健康管理服务标准的预研工作，主要包括文献调研、专家咨询和实证研究三个方面。在文献调研方面，团队重点收集了与慢性病诊疗和

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（或）健康管理相关的指南、共识、最新学术论文以及国家和省级层面的相关政策文件，为形成标准主要内容技术指标提供理论依据。在专家咨询方面，团队广泛征集健康管理、南京医科大学公共卫生学院和医政学院相关专家的关于标准框架和主要技术指标的意见，并通过实地调研、电话沟通、学术研讨会等方式了解江苏省主要健康管理（体检）机构开展慢性病健康管理服务的现状，进一步明确标准化对象，了解标准化需求。

第二阶段：成立标准编制小组

2022年2-3月，在江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）的统筹管理下，以健康管理中心为主体，联合南京医科大学公共卫生学院和医政学院相关专家共同参与本标准的编制工作。

第三阶段：标准起草

1、2022年4-7月，工作组内部通过召开研讨会，初步确立标准框架和内容要素，包括组织管理、场所设施、服务流程与内容、服务评价与管理等，起草了工作组讨论稿一稿。

2、2022年7-8月，工作组联合组内专家以及前期共同开展相关课题研究的领域内的专家对标准框架和标准内容要素的科学性、合理性进行研讨，形成工作组讨论稿二稿。

3、2022年8月-10月，工作组前往苏州大学附属第一医院、南京医科大学第二附属医院、徐州医科大学附属医院、南京岱山社区卫生服务中心、南京宁海路社区卫生服务中心进行调研，调研重点了解标准主要内容要素的可操作性等问题。通过调研

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了解到，不同层级医疗机构在相关实施的配备及提供健康管理服务的专业人员存在一定差别，为此进行了相应修改和进一步完善，形成工作组讨论稿三稿。

第四阶段：意见征集

2022年12月-2023年4月，工作组先后通过线上/现场会议