电子病历用户操作手册(医生篇).docVIP

东软电子病历信息系统

用户操作手册

(医生篇)

2011.2.17

目录TOC\o1-3\h\z\u

第一章用户登录1

§1.1登录界面1

§1.2功能组与科室选择1

§1.3主界面2

第二章电子病历的书写3

§2.1入院记录4

§2.1.1添加病历5

§2.1.2书写病历6

§2.1.3保存病历10

§2.1.4删除病历10

§2.1.5历史11

§2.1.6签名病历11

§2.1.7打印病历12

§2.2病程记录13

§2.2.1添加病程记录13

§2.2.2书写病程记录14

§2.2.3病程记录保存15

§2.2.4病程记录签名16

§2.2.5病程记录删除17

§2.2.6病程记录历史17

§2.2.7病程记录打印19

§2.3其他记录的填写19

§2.4手术相关记录19

§2.5查看lis结果和病案首页20

§2.6图像操作21

第三章日程管理22

§3.1查询日程安排22

§3.2添加日程安排23

第四章消息系统24

§4.1查询消息24

§4.2撰写消息26

§4.3回复消息26

§4.4删除消息27

第一章用户登录

§1.1登录界面

用户双击东软医疗电子病历信息系统应用程序图标，出现东软医疗电子病历信息系统登录界面。

【界面图示】

图1-1系统登录界面

【操作描述】

输入用户名和口令，回车或点击确定按钮，如果用户名与密码正确，那么进入功能模块选择界面。

点击取消按钮，退出注册窗口，不登陆系统。

§1.2功能组与科室选择

用户成功登录后，如果有此用户有多个功能的权限，或者有进入多个科室的权限，那么进入功能组与科室选择界面。

点击退出按钮，退出电子病历信息系统。

【界面图示】

图1-2选择功能组与科室

【操作描述】

点击退出按钮，退出登录窗口，不登陆系统。

用鼠标左键选择单击进入的功能组模块，在登录科室选择科室，然后点击[确定]按钮或直接按[回车]键，即可进入相应的操作主窗口。

【注意】

如果用户只有一个功能组，并且只有一个科室登录权，那么不进入功能模块选择界面。

而是直接进入相应主界面。

§1.3主界面

用户选择相应组之后，就进入主界面。

【界面图示】

图1-3系统医生站主界面

【操作描述】

界面上方是菜单，单击菜单与子菜单，进入相应的功能界面。

点击“帮助”-“退出”菜单，退出电子病历信息系统。

点击“帮助”-“修改密码”菜单，修改当前用户密码。

【注意】

登录的功能组不同，菜单也不相同。

第二章电子病历的书写

医护人员登录后，选择“医生站”功能组，进入医生站功能组主界面。在医生站功能组主界面，单击“电子病历”-“电子病历主界面”菜单，进入电子病历主界面。

【功能简介】

在电子病历界面，可以书写指定的病历，利用组套等附加功能可以使病历的录入更加的快捷

【操作描述】

单击菜单“电子病历”中的“电子病历主界面”进入电子病历主界面窗口，在此窗口查找要输入病历的患者。如图2-1所示，窗口包括患者列表，患者详细信息，消息，日程，工具栏以及状态栏。

【界面图示】

图2-1医生工作站主界面

【注意】患者列表中分别列出了分管患者、本科室患者、周内出院患者以及查找患者，可在相应的节点找到患者

§2.1入院记录

【功能简介】

患者住院，医生根据患者情况，书写患者入院记录，包括专科入院记录，患者24小时内出院的，填写24小时出入院记录，患者2小时内死亡的，填写24小时死亡记录。初生儿填写初生儿入院记录。再次入院患者填写再次入院记录。

【操作描述】

双击患者列表或者患者详细信息里的一条记录。会进入电子病历系统病历书写界面。如图2-2所示。

如图2-2病历书写界面

§添加病历

【功能简介】

为患者添加指定的病历,如入院记录

【操作描述】

选择左侧患者树的住院志节点，点击添加按钮，会列出该患者可以使用的所有住院志的模板，如图2-3。

【界面图示】

图2-3添加住院志

选择符合该患者的模板，单击，选中的模板会自动加载，模板上但凡电子病历组件的控件，其信息会自动加载出来，如患者姓名，患者年龄等。减少医生工作量，且保证了数据的完整性。如图2-4.

【界面图示】

图2-4病历加载后界面

§书写病历

【功能简介】

按照病历书写标准对病历进行书写，典型常用的病症或病历做成组套方便以后使用

【操作描述】

模板上的电子病历组件的信息会自动加载出来，不能在模板上对其进行修改，如：患者姓名等，如假设发现错误，可以向住院处反响，在住院处对患者的错误信息进行修改后，模板信息会自动更新

书写时，使用常用信息和自己维护的组套信息，可以使书写更加的