工程现场签证单.docx

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工程现场签证单

工程名称承包单位

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编号：****

签证内容：西侧车道内遗留花坛拆除的工程量

事由:

西侧车道遗留花坛范围内有工程桩6根（工程桩编号为：247#、248#、249#、250#、251#、252#）现这6根桩的场地不具备工程桩施工的要求。目前我公司按照2016年9月12日监理例会会议要求（详见监理例会纪要编号：004）开始进行拆除花坛施工工作。现已完成拆除花坛和土方外运工作，工程量列出如下：

工程量:

(具体工程量清单价格另附附件，须说明附件名称及数量)

a、花坛周长 35.54m，占地面积为 62.31㎡（根据花坛面积计算简图面积计算为：

14.34*6.54/2+14.34*2.15/2=62.31）。

b、花坛高度0.5m。

c、花坛体积（拆除和土方外运量）：编号2-a×编号2-b即为：62.31×0.5=31.155m3；其中花坛四周砖混体积为：35.54（周长）*0.5（高）*0.365（砖混宽）=6.49m3；花坛内填土方量为：31.155-6.49=24.665m3。

d、花坛类型：砖混砌筑

其他说明：附图施工图及现场施工照片

单位名称

承包单位

单位名称

监理单位

单位名称

审计单位

单位名称

建设单位

注：现场签证单一式肆份，各单位留存壹份。

附件：

现场施工图

花坛现场平面图

花坛面积计算简图

（花坛砖混宽度)

（花坛高度) （花坛高度)

花坛剖面图1 花坛砖混结构剖面图2

现场施工照片

***************有限公司

****************************项目部

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