甲状腺激素及抗甲状腺药.docxVIP

商洛职业技术学院教案

课程名称授课教师

药理学

顾晓燕 授课类型

专业班级 护理班

讲授 学时 2

章节题目 第三十二章甲状腺激素和抗甲状腺药

掌握硫脲类药物的作用、临床应用及不良反应

理解碘和碘化物、β受体阻断药的作用、临床应用及不良反应

目的 3.了解放射性碘在治疗甲亢中的应用

与

了解甲状腺激素的作用、临床应用及不良反应

要求

重点：1.甲状腺素的合成、分泌与调节、药理作用和临床应用。

重点 2.抗甲状腺药的作用机制、临床应用及主要不良反应。

与 难点：1.抗甲状腺药的作用机制与甲状腺素合成的关系。

硫脲类与碘制剂的作用特点，临床应用、不良反应。

难点

小剂量碘与大剂量碘对合成甲状腺素的影响。

方法

讲授

与手段

使用教材及参考书

《药理学》主编：弥曼人民卫生出版社

《药理学学习指导及实验教程》主编：谭安雄 世界图书出版社

教 案 续 页

教 学 内 容

第三十二章甲状腺激素和抗甲状腺药一、甲状腺激素

甲状腺合成分泌的激素包括四碘甲腺原氨酸（甲状腺素；T）和三碘甲状

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辅助手段时间分配

原氨酸（T）。

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【作用】

维持生长发育：甲状腺激素能促进机体正常生长发育，对神经系统和骨骼系统的发育尤为重要。甲状腺功能低下时，小儿可致呆小病（克汀病），表现为身体矮小、肢体粗短、智力发育低下；成人可引起粘液性水肿，表现为中枢神经兴奋性降低、记忆力减退等。

促进新陈代谢：甲状腺激素能促进糖、脂肪、蛋白质代谢，促进物质氧化，提高基础代谢率，使产热增多。甲亢时，常有怕热、多汗、乏力、消瘦等症状。甲状腺功能低下时，基础代谢率降低，产热减少，可出现畏寒怕冷。

提高机体对儿茶酚胺的敏感性：因甲状腺激素可增强机体对儿茶酚胺的敏感性，故甲状腺功能亢进时可出现交感神经活性增强的症状，如心率加快、多汗、震颤、失眠、心排出量增加及血压升高等。

【临床应用】

呆小病：若及早诊治，发育仍可正常；若治疗过晚，躯体虽可发育正常，但智力仍然低下。治疗应从小剂量开始，须终身治疗。

粘液性水肿：对垂体功能低下的患者，宜先用糖皮质激素，再给予甲状腺激素，以防发生急性肾上腺皮质功能不全。对昏迷患者应立即静脉注射大剂量左甲状腺素，待苏醒后改口服。

单纯性甲状腺肿：以含碘食盐、食物预防为主；也可给予甲状腺激素，补充体内甲状腺激素的不足，并抑制促甲状腺激素过多分泌，从而缓解甲状腺组织代偿性增生肥大。

【不良反应】过量引起甲状腺功能亢进，表现为心悸、多汗、失眠、多食、消瘦和手震颤等症状，重者可出现发热、呕吐、腹泻、脉搏快而不规则；老年

人和心脏病患者应用可诱发心绞痛、心肌梗死等，一旦出现，应立即停药，必要时用β受体阻断药等进行对症治疗。

二、抗甲状腺药

（一）硫脲类

硫脲类包括：①硫氧嘧啶类，如甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶；②咪唑类，如甲巯咪唑（他巴唑）和卡比马唑（甲亢平）。

【作用】

抗甲状腺作用：抑制甲状腺细胞内的过氧化酶，阻止酪氨酸的碘化和碘化酪氨酸的缩合，从而抑制甲状腺激素的生物合成。

免疫抑制作用：抑制甲状腺免疫球蛋白的生成，对甲状腺功能亢进症有一定的病因性治疗作用。

【临床应用】

甲亢内科治疗：适用于轻症、术后复发、不宜手术或放射性碘治疗者。

甲亢手术前准备：甲亢手术前先服硫脲类药,手术前2周加服大剂量碘剂，使腺体缩小变韧，减少出血，以利于手术。

甲状腺危象治疗：甲亢患者在手术、外伤、感染、精神刺激等诱因的作用下，甲状腺激素突然大量释放入血，导致高热、虚脱、心力衰竭、肺水肿和电解质紊乱的现象，称为甲状腺危象。此时用大剂量碘剂，并加用丙硫氧嘧啶，以阻断甲状腺激素的合成和释放及抑制外周血中T4转为T3。

【不良反应】

粒细胞缺乏症：为本类药最严重的毒性反应，常发生在治疗后的2～3

个月内，故用药期间应定期检查血象。

过敏反应：可出现皮疹、痒、药热等过敏反应，可用抗组胺药对抗。

甲状腺肿大：因血中甲状腺激素减少，通过负反馈增加了TSH分泌，引起甲状腺代偿性增生肿大。

消化道反应：餐时服可减轻。偶见严重肝损害。

甲状腺功能减退：长期过量用药可发生，应定期检查。

（二）碘及碘化物

包括碘化钠、碘化钾、复方碘溶液（卢戈液）

【药理作用】

小剂量碘：参与甲状腺激素的合成。

大剂量碘：抑制甲状腺球蛋白水解酶，抑制甲状腺激素的释放；还能抑制甲状腺激素的合成。

【临床应用】

小剂量：防治单纯性甲状腺肿。

大剂量碘：①用于甲亢术前准备。②甲状腺危象的治疗。

【不良反应和注意事项】

过敏反应；2.慢性毒性；3.诱发甲状腺功能紊乱。

（三）放射性碘

131I能释放β射线，破坏甲状腺实质。用于甲亢治疗和甲状腺功能检查。

（四）β受体阻断药

阻断β受体，控制甲状腺功能亢进者交感神经兴奋症状，又能减少甲状腺激素的分泌。还能抑制脱碘酶，减少T4