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《成人危重症临床护理技术规范
第1部分:目标温度管理》编制说明
一、目的意义
目标温度管理(targetedtemperaturemanagement,TTM)是
应用物理方法和化学方法把体温快速降到既定目标水平,并维
持在恒定温度一段时间后缓慢恢复至基础体温,并且避免体温
反弹的过程。其中诱导的轻中度低温(28℃~35℃)治疗,是
临床上应用最为普遍的温度范围。目标温度管理的作用分别体
现在脑保护和全身保护上:它通过降低脑代谢,保护血脑屏障,
减轻脑水肿,抑制细胞凋亡改善对缺氧的耐受性;它还可以减
轻氧化应激,抑制免疫反应,抑制兴奋性神经毒性改善细胞内
外酸中毒。目标温度管理有显著的神经保护作用,且无绝对禁
忌症,仅年老体弱、严重低血容量性休克、遗传性凝血功能异
常和疾病终末期患者需酌情慎用。因此目前已广泛应用于体外
循环术中的脑保护、心脏骤停复苏后昏迷、颅脑损伤、神经系
统损伤和各种高热状态等。
自2015年美国提出“目标温度管理”的概念后,国外陆续
制定并更新各项相关指南和共识,并在临床的应用率高达
20%-69%。但国内目前仅有部分专家共识,缺乏统一的标准和
—1—
指南,且临床应用率仅为6.3%。另外,目前国内的专家共识还
存在以下问题:
1.治疗时机未统一:低温治疗的研究报告都在强调低温时机
越早越好。有研究显示颅脑损伤6h内开始目标温度管理,心脏
骤停患者在8h内开始目标温度管理,但部分院外患者无法准确
判断发病时间,且时间超出多久会失去救治机会无明确指示。
2.最佳目标温度未统一:2015年AHA指南发布前,人们倾
向于将目标温度控制在32℃~34℃,指南发布后则倾向于
32℃~36℃。而中国2016年心脏骤停后目标温度管理专家共识
推荐CPR后目标温度为35℃~36℃。最佳的目标温度存在许多
争议,可能随着不同疾病种类,不同的病情发展和并发症的发
生与否而不相同。
3.治疗持续时间未统一:研究显示心跳骤停的患者目标温度
管理至少持续24h;创伤性颅脑外伤患者维持至少48h,急性缺
血性卒中及热射病患者维持24h-72h,但也有学者认为重度颅脑
损伤患者目标温度管理的最佳时长为5d。
4.复温的速率未统一:复温期是目标温度管理的另一个“高
风险”阶段,复温速率不应超过0.50℃/h。而心跳骤停后目标
温度管理专家共识建议心脏骤停患者复温速率为0.25℃
~0.50℃/h,颅脑外伤患者0.25℃/h,难治性癫痫持续状态患者
0.5℃/4h。
—2—
5.复温后的体温管理时间未统一:《心跳骤停后目标体温专
家共识提出》复温后仍需控制核心体温在37.5℃以下,至少持
续72h。《2020年中国心脏骤停后脑保护专家共识》建议维持
体温管理至少48h避免“反跳性高热”。
因此,本地方标准旨在建立规范化的目标温度管理操作流
程以指导临床实践,建立全方位的阶段性监测与规范(诱导期、
维持期以及复温期),从而最大限度地发挥目标温度管理的作
用,减少并发症的发生,保证目标温度管理的安全性、规范性、
有效性,最终提高护理质量,改善患者预后,保证护理安全,
具有一定的经济效益和社会效益。
二、任务来源
根据《省市场监督管理局关于下达2022年度江苏省地方标
准项目计划的通知》(苏市监标〔2022〕192号)有关要求,我
中心负责牵头组织起草2022年度江苏省地方标准项目计划中的
第292项《临床护理技术规范》地方标准。
经过标准起草团队深入调查研究以及多次编写组成员讨
论,一致认为临床专科建设是国家卫健委“十四五”期间重点
推进的内容之一,重症专业又是其中最受关注和重视的专科。
目前重症医学专业常见和关键诊疗技术类别和编码比较明确,
重症护理关键技术覆盖率广、重症护理关键技术能力(含ICU关
键技术患者占比)可以作为高优指标来评估临床专科能力。为
—3—
进一步规范全省危重症护理关键技术,提升危重症护理质量,
结合标准的科学性、规范性和实效性等属性,向省市场监督管
理局申请将《临床护理技术规范》地方标准调成《成人危重症
临
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