《居家医疗服务技术规范 第3部分：糖尿病患者高危足评估（征求意见稿）》编制说明.docx

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居家医疗服务技术规范

第3部分：糖尿病患者高危足评估

地方标准编制说明

一、目的意义

（一）产业发展现状

最新全国调查显示，我国大陆地区糖尿病总体患病率为12.8%，中国糖尿病患者人数位列全球第一，高达1.164亿人，预计到2030年会增加到1.405亿人。糖尿病及其慢性并发症如糖尿病肾病、心脑血管疾病对患者个人、家庭及社会造成了巨大的负担。据统计，在并发症出现之前，仅糖尿病的医疗管理支出就占了中国国民卫生支出的8.5%。因此为了降低糖尿病及其并发症的发生风险，减轻其带来的巨大危害和沉重负担，单纯的诊断和治疗还不够，全面综合的糖尿病患者健康管理及其重要。

（二）制定标准的必要性

糖尿病足是糖尿病患者最常见的并发症之一。是糖尿病患者致残、致死的主要原因，也是造成社会、家庭沉重负担的重大公共卫生问题。有研究显示每20秒全球就有1例糖尿病患者发生截肢，糖尿病足溃疡（diabeticfootulcer，DFU）患者年死亡率高达11%，且其1年的复发率约为30%，5年的复发率超过70%。糖尿病高危足是指糖尿病足部伴有严重的周围神经病变、自主神经病变和周围血管病变，有发生足溃疡的危险，但无破溃的糖尿病足。国际糖尿病足工作组《糖尿病足的预防指南》中指出足溃疡预防的5个关键要素为：识别有溃疡风险的足；定期评估和检查有溃疡风险的足；为患者、家庭和医务人员开展健康教育；确保日常穿着合适的鞋子；管理足溃疡的危

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险因素。多项研究证明,早期风险识别及防范能使半数糖尿病患者避免发生足溃疡或截肢。

近年来，糖尿病等慢病人群、高龄失能老人等是居家医疗服务的需求主体。国家也陆续推出《互联网医院管理办法》《远程医疗服务管理规范（试行）》《互联网+护理服务（试行）》等政策，医务人员上门为患者提供胰岛素使用管理、血糖检测、高危足筛查等成为糖尿病线上线下、居家管理的常见技术，由于缺乏统一的规范、标准，给居家医疗服务管理的具体实施带来一定难度，居家医疗废物的处理更亟待规范。

（三）现有的指南规范以及标准情况

2019年IWGDF（国际糖尿病工作组）发布《糖尿病足防治指南》、2019年NICE（英国国家医疗保健优化研究所）颁布《糖尿病足部问题的预防与管理》、国内2019发布《糖尿病足基层筛查与防治专家共识》、2020发布《多学科合作下糖尿病足防治专家共识》、2020年中华护理学会糖尿病护理专委会发布了《糖尿病患者甲病护理专家共识》等。上述的国际、国内指南涉及到糖尿病高危足预防、识别、管理、治疗、护理等内容。但是这些标准和指南均是面向提供医疗机构内服务的专业人员，尚无针对医护人员如何进行居家医疗服务的技术标准。

（四）制定标准的可行性

工作基础：本团队编写人员均为中华护理学会糖尿病护理专委会委员或省护理学会糖尿病护理专委会主委、副主委。具有硕士学位，副高职称，参与过多项课题的申报、教材、专著的编写，是中华护理学会团标《胰岛素皮下注射》等的主要撰写成员和执笔人。

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人员梯队：有来自全省从事糖尿病专业护理的教育、研究与实践的骨干与临床护理专家，有开设糖尿病护理门诊十年以上经验，作为资深的高级护理实践护士，积累了丰富的临床经验。有来自高等院校的教授，所依托的南京医科大学具有丰富的数据库资源，可获取编写标准所需的国内外文献资料，为本标准的撰写奠定了循征基础。有长期从事医院-社区一体化管理的专家，充分掌握居家患者以及社区层面的实际需求。

（五）预期经济、社会效益分析

为贯彻落实党中央、国务院关于全面推进健康中国建设，实施积极应对人口老龄化国家战略的重大决策部署，我省发布了《关于建立完善老年健康服务体系的实施意见》、《江苏省加强老年人居家医疗服务工作实施方案》等文件，不断完善老年健康服务体系建设，提升居家医疗服务能力，加强老年护理服务。此标准是全国范围首个针对居家医疗服务技术的地方性标准，可以进一步规范全省居家医疗服务技术，提高居家医疗服务的科学性和安全性，满足广大民众的健康服务需求。标准的发布和应用符合我省医疗卫生事业高质量发展需要，也为省内发展互联网护理服务、居家护理提供技术管理标准，保障服务秩序和患者安全，为全面推进中国式现代化江苏新实践作出贡献。

二、任务来源

2021年12月2日江苏省卫生健康委员会办公室下达了《关于做好2022年度全省卫生健康领域地方标准立项推荐工作的通知（苏卫办法规〔2021〕4号）》。江苏省省级机关医院、江苏省人民医院、南京鼓楼医院等为起草单位联合提交了申报材料。经项目材料初审、专家论证、公示，2022年

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