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就读高校同意返校（开学报到）个人承诺书
姓名
性别
毕业中学
申请学生手机号码
家长联系电话
申请学生身份证号
现住住址
区街道社区 小区 幢 号
乡镇 村 组
现居住地所在地风险程度
□□
□
高风险中风险低风险
近14天内是否有其他中、高风险地区旅居史
□是
□否
就读高校
所在学院（系）
入学年份
就读学校要求报到时间
本人或家长已通过查询与向学校询问，得知就读学校对学生今年秋学期返校（开学报至11）疫情防控具体要求为：
L
2,
1
￡
L
本人对照学校返校（开学报到）疫情防控条件：
口本人完全符合；
口本人仅符合其中第 项；
口本人完全不符合。
经本人或家长与就读学校联系，学校是否同意本人返校（开学报到）：是口否口
就读高校联系人姓名： ,联系电话：
身份：教师口或职务 ,所在单位j 院（系）、处
学生及学生家长承诺：
本人承诺以上情况属实，如填写情况不实或虚假承诺，未经就读学校许可返校（开学报到）以及违反就读高校及高校所在地疫情防控规定甚至造成疫情传播，我愿意承担全部后果及相应法律责任！
学生签名： 家长签名：
日期：年月 日
备注：1.请如实填写该承诺书，并在符合项方框内打
.本承诺书原件请在通过现居住地所在乡镇（街办）受理窗口提交申请材料时一并提交。
.查询或向就读高校询问得知的返校（开学报到）疫情防控要求，请下载或截屏保存，并连同本表电子版一并上报。
扬州主城区在省外高校就读学生离扬返校（开学报到）服务专班
2021年8月
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