颈椎骨折脱位诊断与治疗ppt课件 (2).ppt

颈椎骨折脱位诊断与治疗文档ppt;;常见损伤部位（全脊柱）：;颈椎骨折;分类－屈曲压缩型（泪滴样）骨折;分类－垂直压缩（爆散）型骨折;分类－伸展压缩型骨折;1、完全性损伤脊髓功能基本无恢复

分类－屈曲压缩型（泪滴样）骨折

III度：爆散骨折，向椎管内移位

目前认为预防泌尿系感染处理尿潴留的最好措施是不予留置导尿管,采用第4小时一次的间歇性导尿。

③导尿管每4小时开放一次,以训练形成自动膀胱,避免膀胱长期空虚而挛缩使膀胱容量减小。

4）、脊柱不稳定因素存在者

纳酪酮，10mg/kg，2小时一次。

感觉功能检查的结果可以表示为：消失，受损，正常，评分分别为0，1，2分。

分类－屈曲压缩型（泪滴样）骨折

防治办法是鼓励翻身、咳嗽,协助咳痰,必要时用吸引器吸出。

2、避免因做MR及CT而未能快速复位

颈椎损伤评分（参Wolter）

I度：小关节半脱位，后方韧带结构损伤

矢状面相对水平移位＞3.

分类－屈曲压缩型（泪滴样）骨折

冷疗的主要适应症是严重的不全脊髓损伤，通常采用两条管子置于硬膜外，连续用4°C生理盐水灌注6小时或更久。

1）、椎体或椎间盘损伤选择前方入路。

防治办法是鼓励翻身、咳嗽,协助咳痰,必要时用吸引器吸出。

因为大部分医生将乳头连线定义为T4感觉区域，所以没有经验的医生在在观察到皮肤感觉异常时容易将C4误认为T4。;分类－侧方屈曲型骨折;分类－伸展牵引型骨折;只有当颈椎伤害完全被排除时，才可以移除颈托。

神经根损伤1分

前结构破坏或功能丧失2分

在脊髓休克恢复过程中，深部腱反射呈亢进状态。

8、患者的神经功能无明显受损迹象，无论患者颈椎脊柱排列是否紊乱，在手术前行牵引治疗的意义都不是太大

分类－屈曲压缩型（泪滴样）骨折

用法：8mg/kg,连续18～30天。

绝大多数的脊柱骨折和脱位均发生在脊柱活动范围大与活动度小的变动处,此处也正是生理性前凸的后凸的转换处,如颈1～2,颈5～6,胸11～12,腰1～2和腰4～5处的骨折脱位最为常见,约占脊柱骨折的90％以上,而胸腰段(胸11～腰1、2)的骨折,又约占脊柱骨折的2／3～3／4。

IV度：椎体压缩骨折并向后移位3mm

2）、关节突、??板、韧带损伤选择后方入路。

在上肢肌力评估中包括：C5，肘关节屈曲；

D神经损伤平面以下有运动功能保留，至少一半的关键肌肌力大于或等于3级；

C神经损伤平面以下有运动功能保留，一半以上的关键肌肌力小于3级；

72岁老年女性，被汽车撞伤后至多处损伤，该图为损伤的MRI和CT图像。

32117例创伤/740例颈椎外伤/34例漏诊/10例不可逆性脊髓损害，最常见原因是X线检查不充分及读片错误

Ⅱ度:表皮发红、糜烂,有水泡,组织缺损未及真皮,创面湿润呈粉红色,伴有疼痛,无坏死组织。

h)，连续23h静脉滴入。

2、时机：6～8小时是治疗的黄金时间

3）、必要时前后联合入路。

1）、病史询问获得重要信息：A：过敏史；

用法：8mg/kg,连续18～30天。;

C5伸展压缩型骨折伴脱位;颈椎骨折;;急性致命性创伤抢救流程;二、次级评估与救治：;入科后的早期处理：

1、神经功能评价

2、影像学评估

3、药物治疗

4、牵引复位;1、神经功能评价

1）、运动功能检查

运动检查包括对5对个关键上肢肌肉和5对关键下肢肌肉的肌力评估，肌力评估分级依据MedicalResearchCouncil标准。在上肢肌力评估中包括：C5，肘关节屈曲；C6，腕关节伸展；C7，肘关节伸展；C8，中指屈曲；T1，指端外展。而下肢肌力评估的关键肌包括：L2，髋关节屈曲；L3，膝关节伸展；L4，踝关节背伸；L5，大踇趾伸展；S1，踝关节跖屈。最后一个需要检查并且也是最重要的运动功能是肛门括约肌的自主收缩功能，检查结果可以用存在或者不存在来表示。

2）、感觉功能检查

感觉功能检查包括全身28个节段皮神经的轻触觉和针刺觉检查。感觉功能检查的结果可以表示为：消失，受损，正常，评分分别为0，1，2分。和前述运动功能相同，在评估感觉功能时不能遗漏骶尾部这个节段，可以通过肛门指检确定肛门感觉功能是否存在。可以在肛门部位粘膜和表皮交接处评估S4-S5节段的皮神经感觉功能。

在感觉检查过程中最容易犯的错误是在检查上胸部感觉时将感觉平面和皮神经对应错误。C4感觉皮神经类似一披肩样分布于上胸部，肩部，延伸止于乳头上线边缘。因为大部分医生将乳头连线定义为T4感觉区域，所以没有经验的医生在在观察到皮肤感觉异常时容易将C4误认为T4。;A骶段（S4、S5）无任何运动及感觉功能保留

B神经损伤平面以下，包括骶段（S4、S5）存在感觉功能，但无任何运动功能

C神经损伤平面以下有运动功能保留，一