布鲁氏菌病诊断及治疗.pptVIP

特殊检查X线检查、CT、MRI：并发骨关节损害者心电图、心脏彩超：有心脏损害脑电图：有脑膜或脑病变者淋巴结活检：对于肿大的淋巴结必要时可做淋巴结活检，镜下看有无特异的肉芽肿诊断（1）一、流行病学资料：发病前病人与家畜或畜产品、布氏菌培养物有密切接触史，或生活在疫区的居民，或与菌苗生产、使用和研究有密切关系者.二、临床表现：1.出现持续数日乃至数周发热(包括低热)，多汗，乏力，肌肉和关节疼痛等。2.多数患者淋巴结、肝、脾和睾丸肿大，少数患者可出现各种各样的充血性皮疹和黄疸；慢性期患者多表现为骨关节系统损害。诊断（2）三、实验室检查：实验室初筛：1.平板凝集试验（PAT）或虎红平板凝集试验（RBPT）阳性或可疑。2.皮肤过敏试验后24ｈ、48h分别观察1次，皮肤红肿浸润范围有一次在2.0cm×2.0cm及以上（或4.0cm2以上）。血清学检查：1.试管凝集试验（SAT滴度为1∶100++及以上（或病程一年以上者SAT滴度为1∶50++及以上,或对半年内有布氏菌苗接种史者，SAT滴度虽达1∶100++及以上，过2～4周后应再检查，滴度升高4倍及以上）。2.补体结合试验（CFT）滴度1∶10++及以上。3.抗人免疫球蛋白试验（Coomb‘s）滴度1∶400++及以上。分离细菌：从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物等任一种培养物中分离到布氏菌诊断（标准）疑似病例：应同时符合有一、流行病学史，二、临床症状和体征，三、实验室（初筛）中任一项阳性者。确诊病例：疑似病例和血清学检查或分离细菌中任何一种方法阳性者。隐性感染：符合有流行病学史和血清学检查或分离细菌中任何一种方法阳性，但不具备临床相关的症状和体征。完整诊断的书写要求对一个布病患者的诊断应该包括临床期、临床型和临床代偿状态三个方面。即诊断时应写明布病急性期（或亚急性期、慢性期、残余期），内脏型（或骨关节型、神经型、泌尿生殖型、临床综合型、外科型），失代偿（或亚代偿、代偿）。

鉴别诊断（1）伤寒、副伤寒：都有持续发热、肝脾肿大、WBC减少，淋巴细胞增多。区别多为高热，有典型体温曲线，严重者有神经系统症状表情淡漠、嗜睡、谵妄，有玫瑰疹、相对缓脉，肥大反应阳性，伤寒杆菌培养阳性，布病特异检查阴性。风湿热：都有发热及游走性关节痛。区别有特殊的心脏改变、风湿结节和红斑，少见肝脾肿大、睾丸炎、乳腺炎和神经损害，WBC、ESR、抗“O”明显异常，布病特异检查阴性。疟疾：都有畏寒、发热、出汗。区别有蚊虫叮咬、发作有规律，可有贫血，外周血厚血涂片可找到疟原虫，布病特异检查阴性。鉴别诊断（2）肺、淋巴结核：都有长期低热、多汗、易急躁，WBC减少、淋巴细胞增多，ESR增快，中度贫血，容易误诊。区别结核全身中毒症状重，消瘦、咳嗽、痰中带血，痰中可找到结核杆菌，胸片异常。淋巴结核有结核中毒症状，淋巴结粘连，破溃流脓或形成屡道。鉴别时注意体会本病特征性表现，如发热伴出汗、关节痛、神经痛、全身软弱；游走性关节痛；高热但神志精神尚可，很少有谵妄。再结合流行病学和实验室检查可以做出正确诊断。治疗（1）治疗原则：早期用药，彻底治疗合理选用药物和用药途径综合疗法中西医结合对症治疗治疗（2）基础治疗和对症治疗：①休息。急性期发热患者应卧床休息②饮食。给予高热量、富含维生素、易消化的食物，并给足够水分及电解质③出汗要及时擦干，避免风吹。每日温水擦浴并更换衣裤一次④高热者可用物理方法降温，持续不退者也可用退热剂；中毒症状重、睾丸肿痛者可用皮质激素；关节痛严重者可用5～10%硫酸镁湿敷；头痛失眠者用阿斯匹林、苯巴比妥等⑤医护人员应安慰病人，做好患者思想工作，以树立信心治疗（3）抗菌治疗：急性期、亚急性期要以抗菌治疗为主。常用抗生素有链霉素、四环素族药物、磺胺类及TMP，另外氯霉素、利福平、氨苄青霉素也可试用方案1：链霉素+四环素族药物或氯霉素链霉素1～2g/日，分两次肌注；四环素族类的四环素2g/日，分四次服；强力霉素0.1～0.2g/日；氯霉素2g/日，分次服方案2：利福平（Rifampicin）+强力霉素（doxycycline）治疗。利福平成人每天600－900毫克，分两次口服；并且每天早晨口服强力霉素200毫克，连续给药最短6周。为了减少复发，上述方案的疗程均需3～6周，且可交替使用上述方案2～3个疗程，疗程间间歇5～7天治疗（4）新型抗菌药物：（1）喹诺酮类抗菌药物:抗菌谱广，且抗菌作用强