H7N9禽流感诊疗及防控.pptVIP

人禽流感预防控制措施第四部分中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2014-01-29

国卫办疾控发〔2014〕9号

人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）

近日烟台市及海阳市卫生局发布多个文件及通知，要求各地加强禽流感防控认识，我院是海阳市禽流感收治定点医院

5月份H7N9禽流感疫情5月1日,湖南省新增1例人感染H7N9禽流感确诊病例，同日江西新增1例确诊病例。5月16日,广东梅州市新增1例确诊病例。5月17日,广东中山市新增1例确诊病例。5月19日,安徽太湖县确诊1例。5月21日,烟台市发现1例确诊病例。5月22日，安徽省新增2例确诊病例。主要内容人禽流感基本知识流行概况临床表现及治疗预防控制措施人禽流感基本知识第一部分什么是人感染高致病性禽流感？禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类高致病性禽流感是由H5和H7亚毒株（以H5N1和H7N7为代表）引起的疾病。高致病性禽流感因其在禽类中传播快、危害大、病死率高，被世界动物卫生组织列为A类动物疫病.人感染高致病性禽流感在《传染病防治法》中规定按甲类传染病采取预防、控制措施的乙类传染病。禽流感知识禽流感是禽类流行性感冒的简称，是由甲型流感病毒引起的禽类传染性疾病，容易在鸟类（尤其是鸡）之间引起流行，过去在民间称作鸡瘟。禽类感染后死亡率很高。禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型(H1～H16)和9个N亚型(N1～N9)。H7N9禽流感病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。病毒特点禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。人禽流感流行概况第二部分高致病性禽流感的流行现状流行病学特点传染源：主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸽子、鸭、鹅等禽类及其分泌物或排泄物,特别是鸡；野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。传播途径：主要经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染，直接接触病毒毒株也可被感染。目前尚无人与人之间传播的确切证据。易感人群易感人群：一般来说，人类呼吸道缺少与禽流感病毒特异性结合的受体，因此人并不容易感染禽流感病毒。但一旦感染，则人类对禽流感病毒普遍缺乏抗体、无抵抗力。任何年龄均可能被感染。现有确诊病例多为成人。高危人群：主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者以及接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。儿童、高龄老人、有慢性基础疾病等免疫力较低的人群。人禽流感临床表现第三部分临床表现根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。（一）一般表现。患者表现为流感样症状：发热、咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适等。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。次要症状：恶心腹泻腹痛稀水样便。（二）实验室检查

1.血常规：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。2.血生化检查：多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。3.病原学检测：（1）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用realtimePCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸。（2）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。(三)胸部影像学检查发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。（四）预后人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。诊断标准流行病学接触史；发病前1周内曾到过疫点，有感染禽流感病毒的可能。与被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接触史者。与禽流感患者有密切接触史者有患病的可能。诊断标准(