常见急危重症的快速识别要点与处理技巧课件.pptVIP

常见急危重症的快速识别要点与基本处理技巧;内容提要;一、前急院救的概念和含义;平时对呼救患者的院前急救;短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者。

如心肌梗死、窒息、休克等。此类患者约占呼救患者的10%?15%，其中进行就地心肺复苏抢救的特别危重患者5%。对此类患者必须进行现场抢救

目的：挽救患者生命或维持其生命体征。

;病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。

如骨折、急腹症、重症哮喘等患者，称为急诊患者。此类患者约占呼救患者的85%?90%，

现场处理的目的：稳定病情、减轻患者在运送过程中的痛苦和避免并发症的发生。

;二、常见急危重症的范畴;急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。

1、脑功能衰竭：

如昏迷：中风、颅内感染、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿、颅底骨折、严重脑挫裂伤、脑水肿、脑疝形成、脑死亡等。;2、各种休克：

由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。;3、呼吸衰竭：

包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。

4、心力衰竭：

如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。;5、肝功能衰竭：

表现为肝昏迷，凝血功能障碍。包括急性肝坏死和慢性肝硬化。

6、肾功能衰竭：

可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。;7、有生命危险的急危重症五种表现;三、急危重症的快速识别

要点——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）;通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S。

1、体温（T）：

正常值为36~37℃；

体温超过37℃称为发热，

低于35℃称为低体温。;2、脉搏（P）：

正常60~100次/分、有力；

同时听诊心音，心律整齐、

清晰有力，未闻及杂音。

3、呼吸（R）：

正常14~28次/分、平稳；

同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。;4、血压（BP）：

正常收缩压＞100mmHg

或平均动脉压＞70mmHg

（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压）

一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；

而舒张压如果超过90mmHg，

则称之为高血压。;;5、神志（C）：

正常神志清楚、对答如流，

采用格拉斯哥评分≥9分；

如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；

各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。;6、瞳孔（A）：

正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；

瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。

7、尿量（U）：

正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。;8、皮肤黏膜（S）：

皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；

皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；

皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；

皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。;;四、急危重症的基本处理技巧;急危重症的医学专业特点;1、最重要的专业思路与对策;3、严重的外出血或内出血

4、腹部损伤

5、颅脑损伤

创伤救治的基本步骤：A、气道；B、呼吸；C、循环；D、神经损伤程度评估；E、全身检查。初步检查不应超过2~5分钟。当存在多个危及生命安全的情况时，应同时处理。;A、气道管理;气道阻塞征象：

鼾音

喘鸣

烦躁（低氧血症）

使用辅助呼吸肌呼吸

胸部反常运动

紫绀

如存在呼吸道梗阻，应立即进行气道处理：

;2、气道处理：

基本技术：下颏上提、下颌前托、