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常见急危重症的快速识别要点与基本处理技巧;内容提要;一、前急院救的概念和含义;平时对呼救患者的院前急救;短时间内有生命危险的患者,称为危重患者或急救患者。
如心肌梗死、窒息、休克等。此类患者约占呼救患者的10%?15%,其中进行就地心肺复苏抢救的特别危重患者5%。对此类患者必须进行现场抢救
目的:挽救患者生命或维持其生命体征。
;病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。
如骨折、急腹症、重症哮喘等患者,称为急诊患者。此类患者约占呼救患者的85%?90%,
现场处理的目的:稳定病情、减轻患者在运送过程中的痛苦和避免并发症的发生。
;二、常见急危重症的范畴;急危重症通常指病人的脏器功能衰竭,包括“六衰”;衰竭的脏器数目越多,说明病情越危重(两个以上称“多脏器功能衰竭”),而最危重的情况莫过于心跳骤停。
1、脑功能衰竭:
如昏迷:中风、颅内感染、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿、颅底骨折、严重脑挫裂伤、脑水肿、脑疝形成、脑死亡等。;2、各种休克:
由于各种原因所引起的循环功能衰竭,最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因,可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。;3、呼吸衰竭:
包括急性与慢性呼吸衰竭,根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰(单纯低氧血症)、Ⅱ型呼衰(同时伴有二氧化碳潴留)。
4、心力衰竭:
如急性左心衰竭(肺水肿表现)、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭(心源性休克)等。;5、肝功能衰竭:
表现为肝昏迷,凝血功能障碍。包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭:
可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(后者又称为“尿毒症”)。;7、有生命危险的急危重症五种表现;三、急危重症的快速识别
要点——生命“八征”
(T、P、R、BP,C、A、U、S);通过对生命“八征”的重点体格检查,来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP,C、A、U、S。
1、体温(T):
正常值为36~37℃;
体温超过37℃称为发热,
低于35℃称为低体温。;2、脉搏(P):
正常60~100次/分、有力;
同时听诊心音,心律整齐、
清晰有力,未闻及杂音。
3、呼吸(R):
正常14~28次/分、平稳;
同时听诊双肺,呼吸音清晰一致,未闻及干湿罗音。;4、血压(BP):
正常收缩压>100mmHg
或平均动脉压>70mmHg
(平均动脉压=舒张压+1/3脉压)
一旦血压低于此数值,即应考虑休克的可能性;
而舒张压如果超过90mmHg,
则称之为高血压。;;5、神志(C):
正常神志清楚、对答如流,
采用格拉斯哥评分≥9分;
如果病人烦躁、紧张不安,往往提示休克早期;而神志模糊或嗜睡,说明即将发生昏迷;
各种急危重症的晚期都会出现昏迷,分为浅昏迷(刺激无睁眼反应)、中度昏迷(无应答反应)与深昏迷(无肢体反应)三种程度。;6、瞳孔(A):
正常直径3~5毫米,双侧等大等圆,对光反应灵敏;
瞳孔散大并固定提示心跳停止,瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒,而一大一小为脑疝形成。
7、尿量(U):
正常>30ml/h;如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭,提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。;8、皮肤黏膜(S):
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克;
皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧;
皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致;
皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍,提示发生了DIC(全身弥漫性血管内凝血)。;;四、急危重症的基本处理技巧;急危重症的医学专业特点;1、最重要的专业思路与对策;3、严重的外出血或内出血
4、腹部损伤
5、颅脑损伤
创伤救治的基本步骤:A、气道;B、呼吸;C、循环;D、神经损伤程度评估;E、全身检查。初步检查不应超过2~5分钟。当存在多个危及生命安全的情况时,应同时处理。;A、气道管理;气道阻塞征象:
鼾音
喘鸣
烦躁(低氧血症)
使用辅助呼吸肌呼吸
胸部反常运动
紫绀
如存在呼吸道梗阻,应立即进行气道处理:
;2、气道处理:
基本技术:下颏上提、下颌前托、
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