腹部体征学临床诊疗学专家讲座.ppt

《诊疗学》腹部检体腹部体征学临床诊疗学第1页

腹部体表标志解剖标志:胸骨、剑突、肋缘、脐、髂前上棘、腹股沟韧带、前正中线、腹直肌外缘、肋脊角腹部体征学临床诊疗学第2页

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腹部分区范围:上起横膈下至骨盆四区法:经过脐划一水平线与一垂直线，两线相交，将腹部分为四区。九区法:经两侧肋缘最低点和两侧髂前上棘划两条假想水平横线，经锁骨中线至腹股沟韧带中点作两条垂线，将腹部分为九区。腹部体征学临床诊疗学第4页

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检验前准备：1、嘱病人小便，确保膀胱空虚。2、取仰卧位，置一小枕于头下，膝关节屈曲，双手置于身体两侧，交谈以深入放松腹肌。3.正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合。腹部体征学临床诊疗学第7页

腹部视诊一、腹形Ⅰ、正常外形:腹部对称◆平坦型:前腹壁与肋缘至耻骨联合大致于同一水平面,常见于发育营养良好青壮年。◆饱满型:前腹壁稍突出于肋缘至耻骨联合水平面,常见于小儿及肥胖者。◆低平型:前腹壁稍内凹于肋缘至耻骨联合水平面,常见于老年人及消瘦者。腹部体征学临床诊疗学第8页

Ⅱ、异常外形:(一)膨隆形（abdominalbulge）:仰卧时前腹壁显著高于肋缘至耻骨联合水平面。1、全腹膨隆:常见原因腹部体征学临床诊疗学第9页

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2.局部膨隆原因：腹内脏器肿大，炎性包块，局部积液，局部肠胀气，腹壁肿块或疝等。腹部体征学临床诊疗学第11页

3、膨隆视诊关键点:◆部位:多与脏器所在部位相一致，据腹部脏器解剖部位分析何脏器发生病变。右上腹——肝脏左上腹——考虑脾中上腹——胃二十指肠腹部体征学临床诊疗学第12页

◆外形:圆形:多为囊肿、肿瘤、炎性包块长形:多为肠道病变（梗阻等）◆有没有搏动:有见于动脉瘤腹部体征学临床诊疗学第13页

◆移动性:●无移动性（不随体位改变）:腹壁或腹膜后脏器肿物。●有移动性:游走肿大肾、脾、大网膜、肠系膜上带蒂肿物。随呼吸移动多为膈下脏器或肿物，腹压增加时更显著为疝。腹部体征学临床诊疗学第14页

4、判别局部肿物在腹壁或腹腔内方法:腹肌担心试验腹肌收缩时更显著——腹壁上腹肌收缩时不显著或消失——腹腔内腹部体征学临床诊疗学第15页

(二)、凹陷(abdominalretraction)1、全腹凹陷:仰卧时前腹壁显著低于肋缘至耻骨联合水平面。*舟状腹(scaphoid):显著全腹凹陷者前腹壁凹陷，几乎贴近脊柱，肋弓，耻骨联合显露，见于显著消瘦，严重脱水，肿瘤恶性病质。*吸气式全腹凹陷:吸气时出现全腹凹陷，见于膈肌麻痹和上呼吸道梗阻。2、局部凹陷:多见于手术疤痕。腹部体征学临床诊疗学第16页

二、呼吸运动正常儿童、男性以腹式呼吸运动为主.腹式呼吸运动减弱或消失原因:◆腹肌反射性痉挛强直:脏器穿孔至腹膜炎◆膈肌抬高、运动受限:大量腹水，巨大腹块◆膈肌麻痹腹部体征学临床诊疗学