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北京德胜社区家庭医生式签约服务在高血压患者管理中的效果评价
高凤娟
北京德胜社区卫生服务中心
2017-3-18
目录
一研究背景
二研究目的
三研究方法
四研究结果
五结论
一研究背景
家庭医生式签约服务的目的
分级诊疗
全科医生首诊
.
北京德胜社区家医签约服务新模式
1以基本医疗为根本,
打造纵向全科医生团队。
2设立专病护士。
3医护分工明确。
二研究目的
评价签约患者就医行为改变。
评价管理效果。
三研究方法
本研究是社区干预研究,
采用干预前后自身对照设计。
三研究方法---纳入标准
2012年12月-2015年12月
新签约的。
签约后连续随访8个月。
原发性高血压患者。
三研究方法---排除标准
未签订《家庭医生式服务协议》;
未患高血压病。
不在2012年12月-2015年12月期间。
不是新签约。
签约后健康管理不足8个月;
存在认知功能障碍。
存在以上排除标准中的任意一条即被排除。
三研究方法---观察指标
1干预前后8个月内
综合性医院和社区门诊就诊次数。
2管理效果---血压、血糖控制率
3EUROPEP问卷分析
干预前(n=220)
干预后(n=220)
p值
二级及以上医院就诊次数
3.55
2.34
<0.01
社区门急诊就诊次数
7.84
9.74
<0.01
四研究结果---社区就诊方面
研究对象干预前后8个月内二级及以上医院、社区门急诊就诊次数对比
干预前
干预后
X2
p
样本量
达标人数
构成比%
样本量
达标人数
构成比%
HP患者
220
125
56.82
220
161
73.18
12.95
<0.01
HP合并DM
88
39
44.32
88
54
61.36
5.21
0.03
四研究结果---管理效果
干预前后HP患者的血压控制率、HP合并DM患者的血糖控制率对比
四研究结果---EUROPEP调查问卷
五结论
1签约后全科医生团队干预有效。
2签约患者的就医行为在发生改变
---分级诊疗效果逐渐显现。
思考
1诊疗能力
始终是全科医生团队基础与核心。
思考
2各司其职、分工合作
是签约服务的重要保障。
思考
3挑战
激励机制的建立,使签约不浮于形式?
何为有效签约?
包含哪几个维度?
如何与基层首诊关联评价?
北京德胜社区卫生服务中心
全国示范社区卫生服务中心
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
二O一三年
18
韩琤琤主任---追求卓越
感谢您的聆听
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