4、高凤娟 北京德胜社区家庭医生式签约服务在高血压患者管理中的效果评价.pptx

北京德胜社区家庭医生式签约服务在高血压患者管理中的效果评价

高凤娟

北京德胜社区卫生服务中心

2017-3-18

目录

一研究背景

二研究目的

三研究方法

四研究结果

五结论

一研究背景

家庭医生式签约服务的目的

分级诊疗

全科医生首诊

.

北京德胜社区家医签约服务新模式

1以基本医疗为根本，

打造纵向全科医生团队。

2设立专病护士。

3医护分工明确。

二研究目的

评价签约患者就医行为改变。

评价管理效果。

三研究方法

本研究是社区干预研究，

采用干预前后自身对照设计。

三研究方法---纳入标准

2012年12月-2015年12月

新签约的。

签约后连续随访8个月。

原发性高血压患者。

三研究方法---排除标准

未签订《家庭医生式服务协议》；

未患高血压病。

不在2012年12月-2015年12月期间。

不是新签约。

签约后健康管理不足8个月；

存在认知功能障碍。

存在以上排除标准中的任意一条即被排除。

三研究方法---观察指标

1干预前后8个月内

综合性医院和社区门诊就诊次数。

2管理效果---血压、血糖控制率

3EUROPEP问卷分析

干预前（n=220）

干预后（n=220）

p值

二级及以上医院就诊次数

3.55

2.34

＜0.01

社区门急诊就诊次数

7.84

9.74

＜0.01

四研究结果---社区就诊方面

研究对象干预前后8个月内二级及以上医院、社区门急诊就诊次数对比

干预前

干预后

X2

p

样本量

达标人数

构成比%

样本量

达标人数

构成比%

HP患者

220

125

56.82

220

161

73.18

12.95

＜0.01

HP合并DM

88

39

44.32

88

54

61.36

5.21

0.03

四研究结果---管理效果

干预前后HP患者的血压控制率、HP合并DM患者的血糖控制率对比

四研究结果---EUROPEP调查问卷

五结论

1签约后全科医生团队干预有效。

2签约患者的就医行为在发生改变

---分级诊疗效果逐渐显现。

思考

1诊疗能力

始终是全科医生团队基础与核心。

思考

2各司其职、分工合作

是签约服务的重要保障。

思考

3挑战

激励机制的建立，使签约不浮于形式？

何为有效签约？

包含哪几个维度？

如何与基层首诊关联评价？

北京德胜社区卫生服务中心

全国示范社区卫生服务中心

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会

二O一三年

18

韩琤琤主任---追求卓越

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