精神分裂症诊断及治疗.ppt

*2016-06-01是一组病因未明的精神疾病,具有思维、情感、行为等多方面的障碍,以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰,智能尚好,部分病人可出现认知功能损害。多起病于青壮年,常缓慢起病,病程迁延,有慢性化倾向和衰退的可能,但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。

据世界卫生组织估计,全球精神分裂症的终身患病率大概为3.8‰-8.4‰美国的研究,终身患病率高达13‰我国1992年全国流调资料显示精神分裂症的终生患病率为6.55‰,与1982年的流调结果5.69‰相比差别不大。我国的大部分流调资料都提示女性患病率高于男性,性别差异在35岁以上年龄组较明显；城市患病率高于农村。

精神分裂症病因复杂,尚末完全阐明。多起病于青壮年表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍,精神活动与周围环境和内心体验不协调,脱离现实。1.遗传因素:国内外有关精神分裂症的家系调查，发现本病患者近亲中的患病率要比一般人群高数倍，且血缘关系越近，发病率越高。双生子研究发现同卵双生的同病率是异卵双生的4～6倍。2.神经病理学及大脑结构的异常:CT发现精神分裂症患者出现脑室的扩大和沟回的增宽。

3.神经生化方面的异常:（1）多巴胺（DA）假说:

（2）氨基酸类神经递质假说

（3）5-羟色胺（5-HT）假说

4.子宫内感染与产伤

5.神经发育病因学假说6.社会心理因素

国内调查发现,精神分裂症发病有精神因素者占40％～80％。当然目前没有证据表明精神因素就是病因,但精神因素对精神分裂症的发生可能起到了诱发作用。

一般无意识障碍和明显的智能障碍,可有注意、工作记忆、抽象思维和信息整合等方面认知功能损害。病程多迁延,反复发作,部分患者发生精神活动衰退和不同程度社会功能缺损。大部分病人属慢性起病工作的积极性和工作能力下降、学生学习成绩下降,对人冷淡,与人疏远对外界事物不感兴趣,对家人不知关心照顾生活懒散,敏感多疑,性格改变等。部分病人可有失眠、头痛、头晕、无力、情绪不稳等不适感及神经症症状。部分病例可急剧起病,临床上多表现为突然兴奋、冲动,言语凌乱,行为紊乱,片断幻觉和妄想。chneider一级症状有:①争论性幻听；②评论性幻听；③思维鸣响或思维回响；④思维被扩散；⑤思维被撤走；⑥思维阻塞；⑦思维插入；⑧躯体被动体验；⑨情感被动体验；⑩冲动被动体验及妄想知觉。

思维松驰思维破裂思维中断思维剥夺思维云集或强制性思维思维插入思维化声思维扩散逻辑倒错病理性象征性思维语词新作思维贫乏例:时值夏天，某患者只要睁眼醒来就紧紧抱住冰冷的暖气片不松手，甚至在一日三餐时也不松手。医护人员询问其原因何在，患者说:“因为暖气片是工人阶级制造的，我决心和剥削阶级家庭划清界限，永远和工人阶级在一起。”例如，医生在患者写的文字材料中发现有一个字(字的上半部是“手”，字的下半部是“心”)。患者说:“这个字读作手心，是书桌的意思。”例:男，15岁，一年来逐渐出现性格古怪。行为离奇。经常拒食或吃饭时不肯咀嚼，要硬性吞下去，不敢吃猪肝，说“吃了猪肝自己会变成猪”。自称“大脑神经细胞被人偷窃了”入院后诊断为精神分裂症。问他拒食原因，答道:“吃饭时米会感到痛苦”，问他根据什么，则答:“过去妈妈说过植物也有神经系统的”。例:男，29岁，断言半年来姑母要害他而入院，诊断为精神分裂症。精神检查证实病人确有被迫害妄想，坚信姑母要将表妹强嫁于他。病人为此十分气愤，认为近亲结婚是绝对不会答应的。问他这种想法的根据时，病人说一天他去姑母家，表妹拿了一碟玫瑰酥与核桃酥请他吃。他认为玫瑰是爱情的表示，核桃是合起来志同道合的意思，因而他断定表妹看中了他。并说以后姑母又串通其他人采取了一系列的行动，逼他就范。妄想是一种病理性的歪曲信念,这种信念与客观事实、所受教育水平、文化背景等不相符合,甚至荒谬离奇,但患者确坚信不疑,无法被说服,也不能亲身的经历加以纠正。关系妄想、被害妄想是最多见的妄想,患者感到自己受到威胁,无根据地认为有人想陷害、破坏、谋害自己,进行跟踪、监视等（被害妄想）。患者感到周围发生的事都与自己有关,是针对自己的,认为周围的人都在说他、议论他（关系妄想）。患者感到自己的思维、情感、行为及躯体运动受外人或外界某种力量控制,不受自己的控制（被动体