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心血管内科门诊特病标准和报销范围.pdf

心血管内科门诊特病标准和报销范围.pdf

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心血管内科门诊特病标准和报销范围

特病扩张性心肌病(6000元/年)

高血压(3000元/年)

冠心病(7000元/年)

风湿性心脏瓣膜病(4800元/年)

糖尿病(8000元/年)

一、扩张型心肌病

(一)扩张性心肌病标准:

有活动耐量下降或胸闷、心悸、腹胀、纳差、下肢水肿等临床表

现,伴心脏彩超提示左室扩大,左室射血分数降低;或无明显临床症

状但心脏彩超提示左室扩大,左室射血分数降低。心脏彩超符合下述

表现:

(1)左心室舒张末内径(LVEDD)>5.0cm(女性)和LVEDD

>5.5cm(男性)(或大于年龄和体表面积预测值的117%,即预测值

的2倍SD+5%);

(2)左室射血分数(LVEF)<50%;

(3)除外高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病或缺血性心脏病能

解释的心脏扩大、射血分数降低特病

(二)扩张型心肌病药品报销范围:

利尿剂,β受体阻滞剂,醛固酮受体阻滞剂,血管紧张素转化酶抑

制剂(ACEI),血管紧张素受体阻滞剂(ARB),血管紧张素受体脑啡

肽酶抑制剂(ARNI),钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2抑制剂),

洋地黄类药物,伊伐布雷定,抗凝药(华法林和新型口服抗凝药),

抗血小板聚集药,抗心律失常药,降血脂药,与疾病治疗相关的中医

药,硒酵母片。

(三)扩张型心肌病检查报销范围:

心脏X线透视(胸部三位片),心电图,超声心动图,肾功能,

血脂,电解质,肌钙蛋白,BNP(NT-proBNP),电解质,肝功。

二、高血压

(一)高血压标准:

同时满足以下两个条件:

1、1级高血压具有医疗机构一年以上相关确诊和治疗记录,其中

至少一次二级及以上医疗机构的确诊和治疗记录;2级高血压具有医疗

机构半年以上相关确诊和治疗记录,其中至少一次二级及以上医疗机

构的确诊和治疗记录;3级高血压具有二级及以上医疗机构相关的确诊

和治疗记录。

2、1级高血压中危及以上分组、2级高血压、3级高血压患者。

低危组:高血压水平1级、2级但无其他危险因素。

中危组:高血压水平1-2级并有1-2个危险因素。

高危组:高血压水平1级或2级,兼有3种或更多的危险因素,

兼患靶器官损伤或糖尿病者,或高血压水平3级但无其他危险因素。

很高危组:高血压水平3级同时有1种以上危险因素或靶器官损

害、糖尿病,或高血压水平1-3级兼有临床相关病变。

高血压药品范围:

利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI(血

管紧张素转换酶抑制剂)、ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)及以上

高血压复方制剂,ARNI(血管紧张素受体拮抗剂+脑啡肽酶抑制剂,

限高血压心脏病),降血脂药,抗血小板聚集药物,叶酸(限H型高

血压),与疾病治疗相关的中医药以及并发症的对症治疗。

(二)高血压检查报销范围:

以下检查半年不超过1次:

尿常规,尿蛋白,微量白蛋白,血脂,肾功能,肝功能,电解质,

尿酸,血糖,血同型半胱氨酸;

以下检查一年不超过1次:

胸片,超声心动图,心电图,颈动脉、肾脏、肾上腺、肾血管超

声。

三、糖尿病

(一)糖尿病药品报销范围:

1、胰岛素,口服降糖药,胰高糖素样肽-1受体激动剂以及糖尿病

并发症的对症治疗;

2、中医药治疗:参照《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》;

3、合并血脂异常者,可加用调脂药物。

(二)糖尿病检查报销范围:

血糖,糖化血红蛋白,血脂,血(尿)常规,肝(肾)功能,尿

微量白蛋白/尿肌酐检查。

四、冠心病

(一)冠心病特病标准:

具有心绞痛的临床表现,或有静息性缺血性心电图改变或动态心

电图改变有缺血,或运动试验阳性。且必

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