阴道分泌物检查.pptVIP

第十章

阴道分泌物检查

概述 为女性生殖系统分泌的液体，主要由阴道粘膜渗出液、宫颈腺体及子宫内膜分泌物混合而成，总称阴道分泌物，又称“白带”(1eukorrhea)。第一节标本采集与处理-采集前24h禁止性交、盆浴、阴道灌洗及局部用药等-采样所用器具必须清洁干燥、无菌、无化学药品或润滑剂-应根据不同的检查目的来选择采集部位-应根据不同检测方法进行阴道分泌物涂片的制备-采集后立即送检第二节阴道分泌物理学检查一、颜色与性状二、阴道清洁度三、阴道分泌物pH测定一、颜色与性状白色稀糊状、透明似蛋清，无气味、量多少等。二、阴道清洁度 根据阴道分泌物生理盐水涂片，高倍镜下观察白细胞、上皮细胞、乳酸杆菌与杂菌的多少初步判断。阴道分泌物清洁度分级三、阴道分泌物pH测定一般采用pH试纸测定法正常：阴道分泌物呈酸性pH≤4.5(多在pH4～4.5之间)pH值增高：正常见于幼女和绝经期妇女异常见于各种阴道炎第三节阴道分泌物病原生物学检验一、阴道毛滴虫(trichomonasvaginalis,TV)二、细菌1.阴道加德纳菌(gardnerellavaginalis，GV)2.弯曲弧菌（Mobilancus）3.淋病奈瑟菌（Neisseriagonorrhoeae）三、阴道真菌（vaginalfungus）阴道毛滴虫阴道的致病性厌氧寄生原虫，虫体为8～45μm，呈梨形或椭圆形，无色透明，大小多为WBC的2～3倍阴道毛滴虫形态（生理盐水涂片）阴道毛滴虫形态（革兰染色）阴道加德纳菌

(gardnerellavaginalis，GV)为革兰阴性或染色不定（有时可呈革兰阳性）的球杆菌，有细胞壁，无鞭毛，不形成荚膜和芽胞兼性厌氧最适温度35℃～37℃最适pH6.0～6.5，pH4.5时不易生长，pH4.0不生长革氏染色：大小：O.5μm×1.5μm～2.5μm；形态：具有多形性，呈小杆状或球状；排列：呈单个或成双排列。正常：无此菌或仅见少许。细菌性阴道病：可见到大量的加德纳菌。弯曲弧菌(Mobilancus)为厌氧菌革兰氏阴性弧菌形态：呈弧形，两端尖细；排列：呈单个或呈双排列。正常：无此菌或仅见少许。细菌性阴道病：除最常见的是加德纳菌外，其次是动弯杆菌。线索细胞（cluecell）是诊断BV的重要指标之一定义：是阴道鳞状上皮细胞的胞质表面粘附大量GV及Mobilancus或其他厌氧菌，其边缘不整齐，呈锯齿状，为线索细胞。粘附大量细菌（美兰盐水湿片染色法）①阴道分泌物增多，灰白色稀薄均匀如奶油样②分泌物的pH值4.5③胺试验阳性(即有鱼腥气味)④线索细胞阳性。(以线索细胞检出≥20％为阳性)，革兰染色见特定菌群分布第4项加上前3项中2项即可诊断BV淋病奈瑟菌

（Neisseriagonorrhoeae）俗称淋球菌人类是淋球菌的唯一宿主，主要引起泌尿生殖系统粘膜的急性或慢性化脓性感染淋病是发病率较高的性传播疾病之一临床上多表现为急性症状，少数为慢性过程为革兰阴性双球菌形态：似肾形或咖啡豆状排列：常成双排列，凹面相对急性淋病患者的淋球菌常被吞噬于中性粒细胞内慢性淋病患者的淋球菌多分布在细胞外①涂片革兰染色法将分泌物涂片作革氏染色后，选择细胞均匀部位，油镜观察；白细胞内或细胞外呈肾形或咖啡豆状，成对排列，凹面相对的革兰氏阴性双球菌；报告：找到“细胞内或细胞外革兰氏阴性双球菌”。①涂片革兰染色法简便、快速，阳性结果结合不洁性生活史及症状，即可作出初步诊断。但病情较轻者，涂片中淋球菌较少，形态不典型，又位于细胞之外时，则往往难以下结论。还必须从形态上与其他革兰阴性双球菌鉴别。淋病奈瑟菌形态鉴别淋球菌其他革兰阴性双球菌②培养法是诊断淋病的重要手段对于涂片检查呈阴性的可疑患者，可作淋球菌培养③淋球菌直接玻片协同凝集反应淋球菌的抗体致敏具有SPA的金黄色葡萄球菌可以和分泌物中的淋病奈瑟球菌抗原发生凝集反应。简便、快速、特异性高。④多聚酶链反应(PCR)法可检测到微量的淋球菌DNA，敏感性较高。但也正由于敏感性很高，所取标本即使仅有极微量的污染，也可显示为阳性。⑤直接荧光抗体染色法将抗淋球菌抗体用荧光素标记以后，加到可疑病人的涂片上，如为阳性，则可在荧光显微镜下见到发特异荧光的淋球菌。简便、快速，对死菌也可呈现阳性。阴道真菌一种条件