剖宫产在世界的流行趋势及指征变化.pptx

剖宫产在世界的流行趋势

及指征变化;一、剖宫产的定义;二、世界剖宫产率的分布及变动趋势;而非洲国家剖宫产率仅在1%左右，

尼日利亚、喀麦隆、津巴布韦剖宫产率在7%~8%

2000年泰国公立医院剖宫产率达24%

中国上海、北京、广东部分医院剖宫产率也超过了30%;;相邻国家剖宫产率存在相似的现象。

如：1985年，巴西和波多黎各国的剖宫产率均超过

25%，美国和加拿大分别为23%和19%。

欧洲国家剖宫产率较低，局限在10%~15%范围内，

如：1985年意大利、希腊、西班牙、瑞典的剖宫产率分别为13.5%、12.8%、12.1%、11.2%;剖宫产率在国家间的差异与围生儿的出生结局关系也不密切。

在一个国家内部不同地区、不同城市间的分布也不平衡。

如：美国南方剖宫产率高于北方，东部地区高于西

部地区

医院类型不同剖宫产率也不同

如：1991年，美国公立医院剖宫产率为20.7%

私立医院为28.8%

巴西公立医院25%，而私立医院70%，

泰国公立医院是私立医院的2倍

教学医院的剖宫产率低于非教学医院;三、国外近三十年剖宫产率的变化与手术指征的关系;几个国家剖宫产率的变化;

在20世纪40~50年代，围生儿死亡率为8%~9%，60~70年代，围生儿死亡率降至2.2%左右。但80~90年代的统计学资料证明，围生儿死亡率并没有由于剖宫产率的进一步增加而继续下降，说明围生儿死亡率特别是新生儿死亡率的下降与剖宫产率升高不呈正相关关系。;《Williams》指出，剖宫产的适应征是：

如继续妊娠或分娩将会严重影响母亲和胎儿的并发症。

绝对指征：头盆不称、骨产道或软产道梗阻、横位、

脐带脱垂。

相对指征：

母体方面：妊娠并发心脏病、糖尿病、肾病、

重度妊高征、前置胎盘、有剖宫产史、

过期妊娠、引产失败等。

胎儿方面：胎儿窘迫、臀位、双胎等。;四、目前行剖宫产手术的主要原因;有剖宫产史：

已上升为第1位或第2位剖宫产指征。

剖宫产后子宫疤痕破裂是再次妊娠和分娩的严重并发症。近年来，对首次剖宫产采用子宫下段横切口者已不再遵循“一次剖宫产，永远剖宫产??的陈规，但是，由于目前尚无法精确判断子宫疤痕的牢固性，故对首次剖宫产后阴道试产都持十分谨慎的态度。

;臀位：

自1995年Wright提出臀位常规行剖宫产术分娩后，各国的臀位剖宫产率不断上升。

美国20世纪70年代的臀位剖宫产率仅为11.6%,1985年上升至79.1%，加拿大1989年亦达到70%左右。;

胎儿窘迫：

埃塞俄比亚某医院胎儿窘迫占剖宫产指征的6%，而埃及某地胎儿窘迫竞占剖宫产原因的12.9%.

缺乏良好的监测手段或电子监护仪的假阳性问题均是影响胎儿窘迫诊断的原因，存在着“过度诊断”的问题。;五、剖宫产率影响因素;医生对分娩方式的认识

非临床因素的影响：

医生认为临床剖宫产决策时会不同程度地受到一些非临床因素的影响，包括：

孕妇的要求、

孕妇认识产科工作人员、

周围同事尤其是上级医师的影响、

近期内比较严重的难产及因难产而致的医疗纠纷、剖宫产手术的经济收入。;孕产妇：

认识错误、怕疼、产后性问题

伦敦富裕地区一家医院所有选择性剖宫产中，72%是由妇女自己要求的，来自英国的另一项研究中38%的选择性剖宫产是妇女本人要求的。

;

社会人口学因素

种族：不同种族间也存在剖宫产率的不同

文化程度：程度高的妇女剖宫产机率较大。

巴西未受过教育的剖宫产率为13%

完成初级教育的37%

完成中等教育的55%

大学及以上教育81%;保险情况：

产妇保险状态不同剖宫产率也不同。

1988~1993年我国上海:

享受公费医疗的妇女剖宫产率为45.2%

城市地区享有劳保的40.5%

农村为10.3%

享有合作医疗为10.8%

自费15.6%

;智利：

参加个人保险59