脐尿管癌护理查房陈姿.pptx

;1、查房时间：2019年02月22日

2、查房地点:02床

3、查房内容：膀胱肿瘤局部扩大切除+脐尿管切除术术后护理

4、查房形式：护理个案查房

5、查房目的：掌握脐尿管癌治疗，腹腔镜下膀胱肿瘤局部扩大切除+脐尿管切除术的护理;6、主持人：张球利（副主任护师）

7、责任护士：陈姿（护师）

8、参加人员：

护士长：张球利

护师：左媛媛陈雨婷张永唐树清赵双凌友袁媛

护士：晏菁彭喜王慧高敏唐思捷;主持人引言：

脐尿管癌是一种少见的恶性肿瘤，有时会病变会累及膀胱，但肿瘤本身并非来源于膀胱上皮，因此不是通常意义上的膀胱癌。脐尿管癌可以发生在沿脐尿管走形的任何部位，最常见的位置是靠近脐部和靠近膀胱顶部。影像学上，病变位于脐部与膀胱顶连线的任何部位，累及膀胱的肿瘤常常与膀胱分界不清，不过病变的上部一般呈尖顶状或帐篷状;责任护士汇报病例资料;责任护士汇报病例资料;责任护士汇报病例资料;责任护士汇报病例资料;体格检查;体格检查;4、肺和胸膜评估：

视诊：呼吸运动均匀，呼吸节律规则，浅度适中；

触诊：两侧活动度正常，两侧语颤适中相同，无胸闷摩擦感。

5、腹部评估：

视诊：平坦，腹部静脉无显露，脐上、左、右侧可见三个0.5cm大小伤口，伤口敷料干结固定，脐下3cm处可见4*1cm大小纵向切口，伤口敷料干洁固定；导尿管固定完好，引流出清亮尿液；

听诊：肠鸣音2-3次/分，无移动性浊音阴性；

触诊：腹软，伤口稍疼痛不适；

叩诊:左右肾区无叩击痛；

6、四肢评估：

视诊：关节形态正常，活动稍受限，无肿胀；

触诊：无压痛。;术前护理;1、病人情绪稳定，能配合各项检查和治疗；

2、病人安静入睡，休息充分；

3、病人对疾病有充分认识，能说出治疗及护理的相关知识及配合要点。

;1、心理护理：建立良好的护患关系；心理支持和疏导；认知干预；健康教育；

2、一般护理与准备：饮食和休息；适应性训练；合血和补液；术前检查；呼吸道准备；胃肠道准备（术前禁食禁饮）；皮肤准备：备皮；术日晨准备（带好影像学资料）；;1、患者情绪及心理状态平稳；

2、患者睡眠良好；

3???患者对疾病有充分认识，能说出治疗及护理的相关知识及配合要点；;护士长：按照患者轻重缓急来讨论患者术后的护理问题，各自发言。

1、张永：

护理诊断：疼痛-与手术创伤有关；给予患者解释安慰，分散患者注意力，告知患者及家属止痛泵的使用方法及不良反应，必要时遵医嘱使用止痛药。

2、唐树清：患者术后有发热，各操作严格遵守无菌原则，遵医嘱予患者使用消炎药。

;3、王慧：

护理诊断：潜在并发症-术后出血，严密观察患者生命体征，手术切口，严密观察引流液的性状。

4、晏菁：

护理诊断：潜在并发症-吻合口漏尿，严密观察伤口情况，发生渗液、渗尿及时报告医生，嘱患者床上翻身，下床活动保护好伤口，勿用力。

护士长：这次护理查房病例具有学习性，是泌尿外科具有代表性的手术，这次护理查房大家踊跃发言，提出了护理问题护理措施，下面由负责查房的陈姿，就这个病例列出护理问题、护理措施。

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护理诊断1：疼痛与手术创伤有关；

护理目标：患者主诉疼痛减轻或缓解

护理措施：①给予患者解释安慰，分散患者注意力

②告知患者及家属止痛泵的使用方法及不良反应

③必要时遵医嘱使用止痛药

④告知患者屈膝斜坡卧位，减轻伤口张力

护理评价：患者诉疼痛减轻。

;护理诊断2：感染引起发热；

护理目标：患者术后未发生高热，体温得到有效控制

护理措施：严格无菌原则，遵医嘱予使用消炎药

护理评价:患者术后未发生高热，处理发热及时。;护理诊断3：潜在并发症：术后出血；

护理目标：患者术后伤口未出血

护理措施：严密观察患者生命体征，手术切口，严密观察引流液的性状、量（100ml/24h）

护理评价：患者伤口敷料干洁固定，各管道记录准确。;护理诊断4：潜在并发症吻合口漏尿；

护理目标：患者手术未发生吻合口漏尿

护理措施：①严密观察伤口情况，发生渗液、渗尿及时报告医生。

②嘱患者床上翻身，下床活动保护好伤口，勿用力。

护理评价:患者伤口恢复完好，未发生漏尿。;

护理诊断5：潜在并发症水、电解质平衡失调：与术后禁食有关

护理目标：患者未发生电解质紊乱

护理措施：①严密观察患者的生命体征

②遵医嘱予静脉能量营养输入

③患者开始进食流质后，嘱患者进食营养易消化的高蛋白、高营养物质

护理评价：患者未发生电解质紊乱;

护理诊断6：潜在二氧化碳气腹相关并发症高碳酸血症，皮下气肿，气胸。心包积液???体温下降

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