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肺癌护理工作规范

一、入院护理

（一）工作规定

1、入院简介：人员、作息时间、病室物品使用、病区环境、规章制度（住院病人守则、作息、探视陪护、一日清单、病区管理等制度）

2、住院评估：五大生命体征、饮食、活动度、健康史与有关因素、身体状况、心理与社会支持系统、褥疮、心理

3、完毕病历：入院简介表、住院评估单、日评估单、导管滑脱、褥疮、跌倒、风险评估单、初次病程录、健康宣教单、体温单、各项标记

4、打印床头牌：打印包括患者姓名、住院号、责任护士和医生床头牌放于患者床头，核对腕带信息

（二）工作内容

1、入院简介：

（1）接待患者热情大方，自我简介

（2）认真核对床号、姓名、诊断

（3）护送患者至指定床位、卧位舒服并符合病情

（4）人员、作息时间、病室物品使用、病区环境、规章制度简介详细

（5）肺疾病入院健康教诲

2、住院评估：

（1）查阅门诊病历、既往住院小结、有关实验室及功能检查成果

（2）评估前规定洗手、衣帽整洁、仪表端庄

（3）病室环境规定安静、舒服

（4）交流自然，避免医学专业术语、诱导性提问，有疑问内容及时核算

（5）评估患者呼吸道症状与体征，有无咳嗽、咳痰、咯血、疼痛等

（6）与医师沟通拟定护理级别，告知级别护理细则

（7）完毕患者清洁护理，协助更换病员服，完毕身高、体重、生命体征测量、核算腕带信息

3、完毕病历：

（1）新入院患者评估规定2小时之内完毕病历

（2）有关资料录入电脑

（3）陈述资料层次清晰、重点突出，专业术语规范

（4）各种表格填写精确无漏掉、各项标记醒目

（5）护理办法切实可行，具备针对性

4、打印床头牌：

电脑中录入责任护士和责任医生姓名，自动生成床头牌

5、书写床位一览卡：

呼喊系统录入病人信息，依照医嘱选取分级护理

（三）成果原则

1、物品准备符合患者需要

2、患者感觉安全、舒服，患者和家属可以知晓护士告知事项，不久适应病

区环境并以签字生效

3、护患关系密切、沟通无障碍，患者问题及时得到解答，患者及家属均对服

务满意

4、患者遵守医院各项规章制度，积极配合治疗

5、病史收集及时，病史评估对下一步护理有指引作用

6、病历经上一级护士核查与否客观精确、笔迹清晰无涂改

7、患者可以注意保暖，防止感冒，吸烟患者于入院后即戒烟。

二、手术前护理

（一）工作规定

1、饮食护理：依照病情予以普食

2、术前准备：皮试操作、术前指引

3、手术晨护理：观测生命体征、备皮、留置静脉留置针、准备物品、手术交接

（二）工作内容

1、饮食护理：

（1）告知禁烟、酒目及必要性

（2）忌辛辣等刺激性及油腻食物，以高蛋白、高维生素及富含纤维素食物为主

2、术前特殊准备：

（1）皮试工作规范要点详见惯用临床护理技术服务规范

（2）皮肤准备：嘱患者术前晚沐浴、洗头，必要时理发、剃胡须、修剪指甲

（3）术前指引：①指引深呼吸、有效咳痰办法；②指引床上大小便办法，指引对的床上翻身，指引正保证护伤口，指引对的咳嗽、咳痰；③宣教术后留置管道目及注意事项；④指引患肢功能锻炼办法；⑤疼痛评估办法

（4）术前家属教诲：①告知术后陪护注意事项；②手术及麻醉签字

4、手术晨护理：

（1）观测生命体征，体温、脉搏、血压、呼吸

（2）备皮：术前两小时剃除会阴部毛发

（3）术前嘱病人排空膀胱，去除所有金属佩戴物及假牙

（4）手术交接清晰，护送患者至电梯口

（三）成果原则

1、患者和家属能复述护士告知事项，配合治疗，对服务满意

2、术前准备充分有效，无并发症发生

3、患者安全进入手术室

三、手术后护理

（一）工作规定

1、饮食护理：按康复进程进食半流、普食饮食

2、卧位护理：依照病情及麻醉方式需要予以平卧，半卧位

3、伤口护理：伤口无渗液、污染

4、补液及抗生素应用：消炎及营养支持药物使用

5、休息及活动管理：床上翻身、咳嗽、初期下床活动

6、病情观测：涉及生命体征、并发症观测

7、心理护理：加强情绪护理，安慰患者，消除紧张、恐惊等心理，耐心做好治疗解释工作

8、对症护理：疼痛、咳嗽、呼吸困难、出血

9、生活护理：口腔、会阴护理、足部清洁、皮肤、头发护理、床上移动、有效咳痰、床上使用便器、协助更衣、指/趾甲护理等

10、健康宣教：镇痛泵、活动、伤口管理、饮食办法、目及注意事项

11、护理记录：书写普通患者护理记录单

（二）工作内容

1、饮食护理：术后禁食，拔除气管插管后6小时试饮水，无呛咳可进流质饮食，术后第三日进半流质饮食，每次500ml，每日5-6次，4-5天后可进清淡易消化进普食

2、卧位：

（1）全麻术后生命体征平稳予半卧位

（2）协助翻身，可采用平卧或健侧翻身

3、伤口护理：观测伤口有无渗液

4、补液及抗生素应用：

（1）依照患者病情、年龄及药物性质予以对的滴速，同步注意输液量与时间分派，保证药物在固定期间内