重型颅脑外伤急救和护理.ppt

**临床常见于头皮撕脱伤**1颅前窝骨折主要症状：常累及额骨眶板和筛骨，引起的出血经前鼻孔流出；或流进眶内，眶周皮下及球结合膜下形成瘀血斑，称之“熊猫”眼征。骨折处脑膜破裂时，脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出，成为脑脊液鼻漏，空气也可经此逆行进入颅腔内形成颅内积气。筛板及视神经管骨折可引起嗅神经和视神经损伤。

2颅中窝骨折主要症状：常累及颞骨岩部，脑膜和骨膜均破裂时，脑脊液经中耳由鼓膜裂孔流出形成脑脊液耳漏；3颅后窝骨折主要症状：骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后2～3日出现乳突部皮下瘀血。骨折累及枕骨基底部时可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血；**1伤情评估初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤后表现，以便正确判断患者的病情2体位保持正确体位是护理的关键之一，给予平卧位或头15°～30°卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。3呼吸道护理的重点在于保持呼吸道通畅和预防肺部感染，这是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节。应松解限制呼吸的衣物，清除口腔和呼吸道分泌物、呕吐物、血块及异物，从口腔、鼻腔或气管插管处，深入气管内吸痰，吸痰动作要轻柔。给予低流量吸氧，减少脑组织耗氧量，必要时置入口咽通气管或行气管插管、气管切开术，采用人工气囊辅助呼吸，躁动者给予约束双手。4心肺复苏若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸，不要试图用拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷的颅脑外伤患者。5迅速建立静脉通道根据病情迅速建立两条有效静脉通路，用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深静脉穿剌，以保证液体和药物能迅速进入体内。在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。甘露醇应在15～30min内快速滴入，否则起不到脱水降颅压的作用。另外，再加入法莫西丁或西迷替丁等抗酸制剂，防止应激性溃疡的发生。6止血尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，应尽快制止头部外出血，协助医师加压包扎，开放性颅脑损伤等可能有脑组织膨出，应以棉圈围于伤口周围，然后包扎。快速足量补液，改善微循环，维持血压。7防止感染防止颅内感染，应将患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。8严密观察生命体征意识状态的改变可反映病情的轻重，瞳孔是反映颅脑伤情变化的窗户，所以应密切观察神志、瞳孔等病情变化，如患者由安静转入躁动或由躁动转为嗜睡时应提高警惕，隔5～10min观察瞳孔变化**1体位取抬高床头15—30°的半卧位，保持室内温度20℃～24℃，湿度55%~65%，此体位有利于静脉回流减轻脑水肿，降低颅内压，增加肺部通气量，并可减少胃内容物反流至呼吸道。2人工气道护理气管插管呼吸机辅助呼吸的患者应妥善固定气管插管，气管插管深度为距门齿20~24cm，交接班时注意观察气管插管刻度及气囊充盈度，有义齿者及时取出，避免松动脱出阻塞呼吸道。由于患者处于昏迷状态，咳嗽、吞咽等反射减弱甚至消失，使呼吸道的分泌物无法排除，护理人员应密切观察，正确评估，应用吸痰技术帮助患者及时清除呼吸道分泌物。昏迷后气管插管时间较长（大于一周）且不具备拔管指针的患者宜行气管切开术，气管内套管妥善固定，严格执行无菌原则，每6小时消毒气管内套管，每次30分钟，分泌物粘稠或较深的，定时雾化吸入，应用胸部物理治疗技术辅助排痰。3吸痰吸痰时严格执行无菌操作，吸痰管一人一次一管，动作应轻柔，每次吸痰时间不宜超过15s，痰液粘稠者采取生理盐水+氨溴索持续湿化气道。一方面氨溴索可促使呼吸道内黏稠分泌物排除及减少黏液的滞留,并可使呼吸道黏膜的表面活性物质发挥其正常的保护功能[3]。吸痰注意事项，颅底骨折的患者，避免从鼻腔吸痰,以免使感染侵入颅内。对有颅内压增高的患者，吸痰时勿下管过深，避免过度刺激使颅内高压。频繁吸痰增加了气管插管及气管套管对气道黏膜的刺激和损伤，导致细菌容易侵入下呼吸道，引起肺部感染。**神经外科常用的评分方法，判断患者意识。**正常瞳孔在自然光线下直径平均为2.5毫米—4毫米①瞳孔扩大。指瞳孔的直径大于5毫米。常见于中枢性损害、青光眼、颠茄类药物中毒，也可因使用滴眼药水使瞳孔扩大，如肾上腺素、麻黄素、阿托品、东莨菪碱等。

②瞳孔缩小。指瞳孔的直径小于2毫米。常见于有机磷类农药中毒、吗啡、氯丙嗪等药物中毒。还可因使用滴眼药水而致瞳孔缩小，如乙酰胆碱、毛果芸香碱、麦角胺等。

③两侧瞳孔大小