甲状腺疾病和妊娠.pptVIP

甲状腺疾病与妊娠谢庆生甲状腺疾病和妊娠第1页

病例陈某，23岁，已婚，南昌市青山湖区罗家镇人G1P0，因停经20+1周，发觉甲状腺功效减低，要求终止妊娠入院。患者两年前发觉甲低，口服左旋甲状腺钠治疗，剂量50ug/d,后定时监测甲状腺功效，此次检验结果:TSH2.0mIU/L,FT4,FT3,T3,T4均正常，因在外院产检时，医生通知其甲低可致胎儿畸形，故要求终止妊娠。甲状腺疾病和妊娠第2页

甲状腺疾病与妊娠一、妊娠期母体甲状腺功效改变二、妊娠期母体甲状腺本身免疫改变甲状腺疾病和妊娠第3页

甲状腺疾病与妊娠三、妊娠合并甲状腺功效亢进(甲亢)四、妊娠合并甲状腺功效减退(甲减)五、甲状腺本身免疫异常与妊娠（产后甲状腺炎）甲状腺疾病和妊娠第4页

一、妊娠期母体甲状腺功效改变1、母体甲状腺激素产生和代谢改变2.妊娠期母体甲状腺相关检测指标变化甲状腺疾病和妊娠第5页

1.母体甲状腺激素产生和代谢改变T4和T3:正常成人甲状腺天天分泌T4100μg,血清中T4全部起源于甲状腺,血清T3则20%起源于甲状腺,80%起源于外周组织T4转换FT4和FT3:T4和T3分别以结合型（血清甲状腺球蛋白TGB）和游离型（FT4和FT3）FT4和FT3方能进入外周组织，发挥生理作用。TT4和TT3:甲状腺疾病和妊娠第6页

1.母体甲状腺激素产生和代谢改变TBG增加绒毛膜促性腺激素(hCG)增加胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加肾脏对碘去除率增加甲状腺疾病和妊娠第7页

（1）TBG增加妊娠妇女血清TBG浓度从孕6～10周开始增加,在孕20～24周到达平台,并连续妊娠全过程,血清TBG到达非妊娠时基值1.5～2倍。甲状腺疾病和妊娠第8页

（1）TBG增加甲状腺疾病和妊娠第9页

（1）TBG增加原因:雌激素引发肝脏TBG合成增加以及雌激素所致TBG糖基化使TBG代谢去除率减慢和半衰期延长。结果:血清总T4(TT4)、总T3(TT3)浓度增加,甲状腺外T4贮存池增大,T4增加至300μg左右。在碘充分地域,血清游离T4(FT4)、游离T3(FT3)浓度依然能够维持在正常范围甲状腺疾病和妊娠第10页

（2）绒毛膜促性腺激素(hCG)增加妊娠时血清hCG浓度在受孕后第一周就开始增加,在3个月内到达高峰,然后下降,所以这种改变主要影响妊娠1～3个月(孕早期)hCG与TSH有相同α亚单位、相同β亚单位和受体亚单位,hCG升高能够造成垂体—甲状腺轴抑制血清hCG浓度每增加10000IU/L,血清T4浓度增加0.6pmol/L,同时血清TSH浓度降低0.1mIU/L甲状腺疾病和妊娠第11页

（2）绒毛膜促性腺激素(hCG)增加孕早期15%血清TSH水平低于正常孕中期(4～6月)10%,孕晚期(7～10月)5%,hCG高峰仅能维持数天,所以不能造成甲亢。仅有1.5%妊娠妇女因为hCG对甲状刺激作用发生妊娠一过性甲亢。妊娠滋养细胞疾病易合并甲亢甲状腺疾病和妊娠第12页

（3）胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加胎盘中Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶可介导T4向T3,T4.T3向rT3和T2转化当母体T4浓度下降时(如甲减或碘缺乏时)脱碘酶有利于维持甲状腺激素在体内稳态甲状腺疾病和妊娠第13页

（4）肾脏对碘去除率增加妊娠期间因为肾小球滤过率增加,肾脏对碘去除率增加,还有一部分碘和碘化甲腺原氨酸从母体转运至胎儿体内,所以,血清中无机碘浓度下降。生活在边缘性缺碘地域妇女妊娠期间会出现碘绝对或相对缺乏和甲状腺体积增大。甲状腺疾病和妊娠第14页

2.母体甲状腺激素产生和代谢改变TBG增加绒毛膜促性腺激素(hCG)增加胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加肾脏对碘去除率增加妊娠甲状腺功效调整紊乱甲状腺疾病和妊娠第15页

2.妊娠期母体甲状腺相关检测指标改变甲状腺疾病和妊娠第16页

2.妊娠期母体甲状腺相关检测指标改变TSHTSH是判断甲状腺功效最敏感指标普通人群中TSH正常范围是0.3～4.8mIU/L,呈对数正态分布Haddow对1126名孕妇研究结果显示,妊娠早期(9～13周)TSH中位数为1.00mIU/L,妊娠中期(15～21周)为1.29mIU/L甲状腺疾病和妊娠第17页

2.妊娠期母体甲状腺相关检测指标改变TSH