胸痛心悸及危险程度的判别.pptVIP

胸痛心悸及危险程度的判别*DeBakey分型DeBakeyⅠ型夹层起自升主动脉,累及主动脉弓或以远Ⅱ型夹层仅累及升主动脉Ⅲ型夹层起自降主动脉,并向远端扩展,罕有逆行累及主动脉弓胸痛心悸及危险程度的判别*Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型DeBakey胸痛心悸及危险程度的判别*主动脉夹层注意发病的突然性早期症状和体征的波动性(包括神经症状)疼痛的持续性和移行性重视病史和认真查体—早期识别关键特别是周围血管的检查——包括腹部听诊放宽影像学检查——胸片ECG-常规CTATEE——需放宽*胸痛心悸及危险程度的判别*特别提醒—出汗-ACS！！！憋气—PEorACS剧痛—ADD双侧测压心脏听诊*胸痛心悸及危险程度的判别*急性冠脉综合征（ACS）ST↑ACS（STEMI）ACSUAPST不↑ACSNSTEMI胸痛心悸及危险程度的判别*诊断:典型的临床表现ECG动态演变有任何2个均可确诊心肌酶异常?因此，持续胸痛30’,伴出汗、恶心、呕吐、面色苍白，含NTG1-2＃不缓解，ECG前壁（V1-6）、下壁（II、III、AVF、V7-9）导联ST?或CLBBB即可确诊。不必等待酶学结果。只有临床症状不典型，或ECG改变难以判断时，方依赖酶学的支持来确诊。胸痛心悸及危险程度的判别**胸痛心悸及危险程度的判别**胸痛心悸及危险程度的判别*自发性气胸胸痛的特点是:胸痛骤然发生；胸痛位于患侧腋下、锁骨下等处，有时向同侧肩、背或上腹部放射；疼痛随深呼吸而加剧，常伴气促、干咳和进行性呼吸困难，严重者可发绀和休克，但无全身中毒症状胸部x线检查可确诊胸痛心悸及危险程度的判别*判断胸痛的性质确定胸痛的部位寻找胸痛的诱因查找胸痛的病因诊断思维判断胸痛的性质确定胸痛的部位胸痛心悸及危险程度的判别*急性胸痛的诊断流程:胸部的症状:严重程度持续时间部位牵涉痛随体位/运动改变受进食/饮水影响硝酸甘油有效肌肉骨骼皮肤内脏痛心源性AMIACS心肌炎心肌病心包炎肺胃肠道主动脉纵隔精神因素非心源性非缺血缺血体表痛胸痛心悸及危险程度的判别*

急性胸痛的具体处理流程:

①首先判断病情严重性,对生命体征不稳定的病人,应立即开始稳定生命体征的治疗；同时开始下一步处理。②对生命体征稳定的病人,首先获得病史和体征。③进行有针对性的辅助检查。④在上述程序完成后能够明确病因的病人立即开始有针对性的病因治疗。如急性心肌梗死者尽快进行冠脉再通治疗；对急性气胸病人尽快予以抽气或引流等。⑤对不能明确病因的病人,留院观察一段时间,一般建议6个小时左右。胸痛心悸及危险程度的判别*治疗（一）基本治疗1.主诉胸痛患者在明确诊断前分诊至急诊抢救室。2.建立静脉通道。3.充分吸氧。4.心电图机血氧监测。5.会诊心内科、心胸外科、呼吸科胸痛心悸及危险程度的判别*治疗（二）支持治疗1.控制疼痛（1）如无禁忌症给予硝酸甘油和（或）吗啡控制疼痛。（2）怀疑消化道疾病考虑给予抑酸剂2.控制血压和减轻心脏负荷（1）普萘洛尔、美托洛尔、艾司洛尔（2）硝普钠胸痛心悸及危险程度的判别*治疗（三）病因治疗1.急性心梗溶栓或介入治疗2.肺栓塞抗凝或溶栓3.张力性气胸胸腔闭式引流4.主动脉夹