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一张好方柴桂归汤

一张好方柴桂归汤

崔德强南京黄煌经方医学研究中心

柴桂归汤是我取得名字，就是柴归汤加桂枝。

柴归汤是小柴胡汤与当归芍药散的合方，是黄煌教授常用的一张体质调理方，多用于治疗青年女性自身免疫性疾病，并称“这张方是一种极具研究开发价值的纯天然的免疫调节剂”?。

作为体质调理方，柴归汤多用于中青年女性伴月经失调，或周期提前或推迟，或闭经，其人大多脸色黄暗，或浮肿，或便秘，或腹泻，或腹痛，或心悸，或头痛，且病情反复发作，时进时退。

后来，我发现有一些柴归汤证的女性多伴有颈椎不适，后背疼痛，怕冷，易感冒等症状，所以常常在柴归汤原方中加入一味桂枝，就成了柴桂归汤。通过在临床中使用观察，发现一些规律，也有一些思考，现分享给各位同道：

该（柴桂归汤，下同）方证多见于产后妇女，体型多中等偏瘦，多伴有乏力、失眠（多梦、易醒）、脱发、（经期）腰酸等，易患感冒、慢性鼻炎、慢性咽炎、小叶增生、甲状腺疾病、子宫肌瘤等，舌淡胖暗，有齿痕，脉沉而弱。

该方宜久服，据观察，初服一两个月，常常似乎没有

点劲了，原来出门看病一次，就要好几天才能恢复体力，今天来的晚，原来是去新街口逛街去了。

该方与温阳类方的鉴别

主要看能吃与否。

该方证多伴有阳虚证的表现，如身倦乏力，气色不佳，舌淡胖暗，有齿痕，“三点一线”（甲状腺、乳腺、子宫及附件）易出现问题，舌苔润或白。脉沉而弱等。故应予以鉴别。

温阳方证多能吃，且多吃一点也无碍。而该方证多不能多吃，或伴有胃部不适感，或曾有胃疾，现在胃部症状不明显，但多食则胀。

或者，用扶阳药效果不佳者，可考虑该方。

逍遥散证与柴桂归汤证鉴别

二者都伴随着睡眠质量不高（多梦、易醒）、乏力、食欲不佳等，较之逍遥散证的脉弦，柴归汤的脉象则更弱，对应的症状表现，逍遥散证突出在失眠多梦，而柴桂归汤证的疲劳感则更突出一些。

或者可以这样说，柴归汤证和逍遥散证都可以概括为“郁”+“虚”，不过，柴归汤证是“虚”＞“郁”，而四逆散证是“郁”＞“虚”。

也可以把柴桂归汤证看做是介于扶阳方证和逍遥散证之间的一种状态。（此处扶阳方主要指我常用的温脾汤合归芍散、真武汤合归芍散等）

药物剂量加减

既然柴归汤证是“虚”＞“郁”，那么，在用药剂量上当有所体现，我是这样用的：柴、芩量小（5-10g），参、术、苓、姜、枣、草、桂、归等量偏大（10-15g），白芍量视大便情况而定，便干者白芍量大，该方中的姜我都用干姜，主要是考虑本方证有里虚寒的倾向。其余药物可以依据药证加减，如偏头痛明显的川芎量稍大，晕眩者泽泻偏大等等。

思考

黄老师曾说过，研究方证，要同时研究它的邻居。

所谓方证的邻居，就是与该方证既有相似之处，又有所区别者。

每个方证都可以看做一个点，相近的几个方证点（邻居）就连成一段弧线，然后一段一段相互接续，就会成为一个圆，这也正是我所不断追求的。

对于方证邻居的研究，我认为主要是看三个点：一要看相似点，二要看区别点，三要看联系点。

比如以下四方：

a真武汤合归芍散

b柴桂归汤

c逍遥丸（或四逆散合归芍散）

d丹栀逍遥丸。

以上方证均可见于“虚”“郁”夹杂的中青年女性（相似点），柴归汤证是“虚”＞“郁”，而四逆散证是“郁”＞“虚”（区别点），而从a到d，是一个由寒变热、由虚变实的方证变迁的过程（联系点）。