泌尿外科腹腔镜手术并发症.pptx

中国人民解放军总医院泌尿外科;常见术中并发症;常见术后并发症;我国泌尿外科腹腔镜手术

常见并发症特点;并发症发生原因;穿刺（气腹针和套管）相关并发症

气腹相关并发症

腔镜操作所致并发症;穿刺（气腹针和套管）相关并发症;血管损伤;血管损伤;穿刺过程中的肠管损伤;后腹膜腔的制备时可能的并发症;自制的扩张球囊;在腋后线做皮肤切口，血管钳钝性扩张，手指摸到十二肋骨光滑的骨膜背面表示进入正确间隙

用手指将前腹膜返折自后往前推开，并进一步用气囊扩展空间

在手指引导下放置其它穿刺套管（无刀头穿刺套管）

以上措施可有效避免误穿、误扩、出血等并发症;后腹膜腔的制备;气腹相关并发症;气胸

预防：避免损伤膈肌，术中严密观察

处理：穿刺抽气或闭式引流，加强机械性通气；估计手术时间短者可继续手术

气体栓塞

罕见可引起冠脉、内脏及脑血管栓塞

抢救措施：解除气腹，吸氧，输液，左侧卧位，中心静

脉插管抽气等

预防：气针进入腹腔才充气，形成气腹时充气速度不宜

过快;血管损伤

腹腔脏器损伤：

实质脏器损伤

空腔脏器损伤

后腹腔镜手术时腹膜破裂

;血管损伤;血管损伤的处理;肾静脉破裂腹腔镜下修补;血管损伤的预防;

实质脏器损伤：

小的损伤，观察、双极电凝止血；

大的撕裂伤予以修补，必要时转为开放

肠管损伤：

如果术前准备充分，有一定腹腔镜重建经验可行镜下修补

;直肠破裂腹腔镜下修补;腹膜破裂的后果;腹膜破裂的处理;较大的裂口，在具备一定的腔内缝合技术的基础上，缝合裂口;上述两种补救方法失败后，可考虑腹腔减压;腹膜破裂的预防;熟悉腔镜下解剖特点，所有步骤应直视下操作

动作轻柔，尽量减少普通电凝器械的使用

熟悉解剖标志、血管走向，注意变异血管

;腹膜后操作空间解剖标志;重要的后腹腔解剖标志;32;肾上腺和上尿路常见腹腔镜手术并发症的防治和技术改进;后腹腔镜解剖性肾上腺（肿瘤）切除术

后腹腔镜保留肾单位手术

后腹腔镜重复肾切除术

后腹腔镜离断肾盂成形术

后腹腔镜包膜下肾切除术

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术

后腹腔镜肾切除术;肾上腺位置深，与肝、脾、胰等重要脏器以及下腔静脉、肾脏血管等大血管紧密毗邻，解剖关系复杂

后腹腔镜肾上腺手术难度大、风险高、易发生致命的大血管和重要脏器损伤

如何在脂肪堆中沿正确的解剖层次，快速、准确地寻找和游离肾上腺，是本术式的难点，也是减少并发症的关键;我们设计并开展的“解剖性后腹腔镜肾上腺切除术”，临床应用超过千例

该术式解剖层次清楚，术中出血少，术野清晰，疗效确切，并发症少

主要特点可以概括为:

“三个解剖层面,两个技术要点”;第一解剖分离层面;第二解剖分离层面;第三解剖分离层面;游离处理肾上腺中央静脉;“两个技术要点”是指：

第一是有序地进入三个相对无血管解剖面以

分离肾上腺

第二是在手术的最初时间内快速找到肾上腺从

而为后续的分离提供更好的解剖定位;解剖性后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术;后腹腔镜解剖性肾上腺（肿瘤）切除术

后腹腔镜保留肾单位手术

后腹腔镜重复肾切除术

后腹腔镜离断肾盂成形术

后腹腔镜包膜下肾切除术

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术

后腹腔镜肾切除术;主要并发症是出血和尿漏，前者也是导致中转开放手术的主要原因

保持切缘阴性，是衡量手术成功与否的关键;术中是否控制肾蒂？

如何控制肾蒂？

如何保持足够的切缘？

如何防止出血和尿瘘？;切除较大的、侵入肾实质比较深的肿瘤时需要阻断

减少出血保持创面视野清晰；有助于精确切除肿瘤和保持切缘阴性；同时也有助于术中及时发现和修补集合系统破损;阻断肾蒂

只阻断动脉还是动静脉都阻断？

只阻断动脉时，是完全阻断还是部分阻断？;用无损伤血管钳整个夹闭肾蒂血管;如何保持足够的切缘？;修补集合系统;;后腹腔镜解剖性肾上腺（肿瘤）切除术

后腹腔镜保留肾单位手术

后腹腔镜重复肾切除术

后腹腔镜离断肾盂成形术

后腹腔镜包膜下肾切除术

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术

后腹腔镜肾切除术;后腹腔镜重复肾切除术;;后腹腔镜重复肾切除术;后腹腔镜解剖性肾上腺（肿瘤）切除术

后腹腔镜保留肾单位手术

后腹腔镜重复肾切除术

后腹腔镜离断肾盂成形术

后腹腔镜包膜下肾切除术

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术

后腹腔镜肾切除术;主要并发症是尿漏和吻合口狭窄

大多数尿漏经保守治疗后短期内可自愈

少数持续时间较长的尿漏可因吻合口周围炎症而导致狭窄，可能需要外科干预

提高吻合质量是防止此类并发症的关键;腹腔镜手术视野为二维平面，缺乏立体感，易发生输尿管扭曲，肾盂输尿管吻合难度大；如何防止肾盂输尿管离断后，在腔镜下吻合过程中可能出现的扭曲、旋转？

如何高质快速的完成吻合口的缝合？