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泌尿系统损伤;概述;一肾损伤;4;病理分型
肾挫伤:损伤局限于部分肾实质
肾部分裂伤:肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂
肾全层裂伤:肾实质深度裂伤,外及肾包膜,内达肾盂肾盏粘膜
肾蒂损伤
临床表现
休克
血尿
疼痛
腰腹部肿块
发热
;诊断
病史和体检
化验:尿常规,血常规等
特殊检查:B超,CT,排泄性尿路造影,动脈造影等
治疗
紧急治疗:对于休克的患者积极抢救,做好急诊手术准备
保守治疗:绝对卧床2-4周,密切观察,及时补液,预防感染,使用镇静止痛等药物。
手术治疗:肾修补术和肾切除术
后期并发症处理:腹膜后尿性囊肿,肾周脓肿切开引流;输尿管狭窄和肾积水,实施成形手术或肾切除;恶性高血压,血管修复或肾切除;持久血尿,肾血管。栓塞。
;二输尿管损伤;8;诊断
处理外伤和腹部盆腔手术时早期发现
怀疑者静脉注射腚胭脂或尿路造影,CT
导尿管注入美蓝可鉴别输尿管瘘和膀胱瘘
治疗
外伤性输尿管损伤的处理原则:先抗休克,处理其他严重的合并损伤,再处理输尿管损伤
输尿管不同程度损伤的处理方法:
输尿管挫伤,输尿管钳夹伤或穿孔:D-J管引流7-10天。
输尿管被结扎:切除缺血段作吻合,留置D-J管-4周。
输尿管离断或缺损:输尿管再吻合,输尿管皮肤造瘘,自体肾移植,回肠代输尿管手术
晚期并发症治疗:输尿管狭窄,尿瘘,肾积水,感染等
;三膀胱损伤;临床表现
休克
腹痛
血尿和排尿困难
尿瘘
诊断
病史和体查
导尿试验:液体出入量差异很大的话提示
X线检查:膀胱造影;治疗
膀胱破裂的处理原则:
完全的尿流改道
膀胱周围及其他尿外渗充分引流
闭合膀胱壁缺损
紧急抗休克,止痛,预防感染
膀胱挫伤或少量尿外渗可以导尿后保守治疗
病情严重的手术探查修补膀胱,耻骨上膀胱造瘘
;四尿道损伤;前尿道损伤;病史和体检
导尿:以检查尿道的连续性
X线检查:尿道造影
治疗
紧急处理:严重出血抗休克
尿道挫伤及轻度裂伤:不需特殊处理
尿道裂伤:留置导尿或会阴尿道修补术
尿道断裂:尿道修补术或断端吻合术
并发症的处理:主要有尿外渗和尿道??窄
;后尿道损伤;诊断
病史和体检:骨盆挤压的病人出现尿潴留,直肠指诊可发现前列腺尖浮动。
X线检查:骨盆正侧位片
治疗
重点全身处理:抗休克
专科治疗方法:膀胱穿刺造瘘,尿道会师复位术,3月后尿道瘢痕切除加尿道吻合术
并发症处理:尿道狭窄;泌尿生殖系统感染;19;概述;感染途径
上行感染
血行感染
淋巴感染
直接感染:由于邻近的器官感染直接蔓延所致,如阑尾脓肿
诊断
症状
尿常规和尿培养
影像学检查;治疗原则
明确感染性质
鉴别上尿路还是下尿路感染
明确是上行感染还是血行感染
查明泌尿系有无梗阻
查有无泌尿系统感染的诱发因素
测定尿液PH
抗菌药物的正确应用:目的是要达到尿液中无菌。
;一上尿路感染;肾皮质多发脓肿
肾皮质形成多个小脓肿称为肾疖,融合扩大成为肾痈,致病菌多位金葡球菌。
早期肾皮质脓肿可应用抗生素治疗,若肾痈形成或并发肾周围脓肿可行切开引流术
肾周围炎
肾周围组织的化脓性炎症。
未形成脓肿前首选敏感的抗生素治疗,加强全身支持治疗,如有脓肿形成穿刺或切开引流;二下尿路感染;治疗:应用抗菌药物,保持尿路通畅,处理诱发感染的因素,必要时手术纠正
淋菌性尿道炎
淋球菌所致,潜伏期2-5天
临床表现:潜伏期间2-5天,感染初期,尿道口红肿刺痛,尿道脓性分泌物,排尿不适;发展期,尿频尿急尿痛,有时可见血尿,腹股沟淋巴结肿大;1周后逐步好转。反复发作可以致尿道狭窄
治疗:以青霉素类药物为主,头孢曲松和大观霉素亦可。7-14天一个疗程。配偶也需要
治疗。
;非淋菌性尿道炎
病原体以沙眼衣原体和支原体为主,还有滴虫,念珠菌,疱疹病毒,肝炎病毒,白色念珠菌。
治疗:米诺环素,红霉素,性伴侣同时治疗;三男生殖系统感染;诊断
直肠指诊
前列腺液检查
B超
治疗:热水坐浴和理疗,前列腺按摩,忌酒和辛辣食物,骑车久坐,中医治疗,抗菌药物。
慢性非细菌性前列腺炎
大多前列腺炎属于此类
病原体有衣原体,支原体,滴虫,真菌,病毒等
前列腺痛:前列腺液检查正常,培养无菌生长。。
治疗:抗生素,a-受体阻滞剂,热水坐浴,前列腺按摩等
;急性附睾炎
发热畏寒,阴囊肿痛,阴囊皮肤发红,睾丸附睾及精索肿胀,膀胱刺激症状。
治疗:卧床休息,托起阴囊,精索封闭止痛,热敷,抗生素应用,脓肿形成切开引流
慢性附睾炎
多由急性附睾炎治疗不彻底形成
治疗:反复发作可以考虑附睾切除;泌尿男生殖系统结核;概述;一泌尿系统结核;34;35;临床表现
尿频尿急尿痛:尿频是最早的症状
血尿:
脓尿
腰痛和肿块
男性生殖系统结核
全身症状:发热,盗汗,消瘦,食欲不振等
诊断
尿检查:尿酸性,
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