泌尿系统损伤.pptx

泌尿系统损伤

（URINARYTRAUMA）;泌尿系脏器解剖位置隐蔽，不易受伤。

多发生合并性损伤。当胸、腹、腰、骨盆等部位严重损伤时应注意有无合并泌尿系统损伤；确定泌尿系统损伤后，不能忽略有无合并其它脏器损伤。

主要临床表现是出血和尿外渗。

早期诊断、正确处理、预后佳。;第一节

肾损伤

（InjuryoftheKidney）;开放性损伤：损伤与体表相通，为刀、枪、

弹片等锐器伤，损伤严重。

闭合性损伤：体表结构完整

1.直接暴力：车祸撞击、跌打挤压

2.间接暴力：坠落对冲伤

自发性损伤：

医源性损伤：;肾挫伤：肾包膜和肾盂粘膜完整，局限于肾实质，

形成肾瘀斑或包膜下血肿。

肾部分裂伤：伤及肾包膜或肾盂粘膜之一

肾全层裂伤：贯穿肾包膜和肾盂粘膜

肾蒂损伤：肾蒂血管横断，肾动脉内膜撕裂（右肾）

★晚期并发症：尿囊肿、肾周感染、肾纤维化、肾积水、动静脉瘘、假性肾动脉瘤、肾血管性高血压等;

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;病史与体检：

外伤史、血尿、肾区疼痛、肿块、生命体征

血、尿化验：

血红蛋白、红细胞比容、白细胞变化

血尿的程度与变化

特殊检查：

早期积极的影像学检查可以发现肾损伤部位、程度同时观察到尿外渗、肾血管损伤、其它脏器合并伤情况，还可以评价对侧肾脏功能。

;B超：

简便无创，早期诊断，提示肾损伤、血肿及尿外渗情况

CT：

首选确诊检查，清晰显示肾裂伤程度、尿外渗和肾周血肿范围，了解周围组织关系，排查腹腔脏器合并伤

KUB和IUV:

肾、腰大肌影消失、脊柱侧弯、造影剂外渗，评价肾损伤程度和范围，对侧肾功能情况

动脉造影（DSA）:

肾蒂损伤，肾动脉血栓和肾血管性高血压

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;保守治疗：

1.绝对卧床休息2～4周------血尿消失后才能下床活动，3月内避免剧烈活动和体力劳动。

2.密切观察病情变化------生命体征、肿块变化、

血、尿化验、影像学检查。

3.支持治疗-----输血，扩充血容量、维持水、

电解质平衡、补充能量，保持尿量。

4.预防和抗感染治疗------应用广谱抗生素。

5.对症治疗------止痛、镇静、止血。

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;第二节

输尿管损伤

（InjuryoftheUreter）;开放性手术损伤：

妇科子宫手术、结肠、直肠手术，术中不一定发现。

腔内器械损伤：

膀胱镜、输尿管镜插管、取石等。

放射性损伤：

外伤：;与损伤类型、处理时间不同而异，可有挫伤、穿孔、结扎、钳夹、撕裂、切断、缺血坏死等，导致尿外渗、感染、肾积水、肾萎缩、无尿等;

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;第三节

膀胱损伤

（InjuryorRaptureofthebladder）;开放性损伤：

闭合性损伤：

充盈的膀胱受到撞击、挤压

医源性损伤：膀胱镜检查和治疗;病理;

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;第四节

尿道损伤

（InjuryorfractureoftheUrethera）;开放性和闭合性损伤

前尿道和后尿道损伤

以尿生殖膈为界，前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部;一、前尿道损伤;球部尿道损伤尿外渗;阴茎部尿道损伤尿外渗;

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;二、后尿道损伤;

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;骨盆骨折、尿道横断;

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;尿道会师复位术