脑脊液引流(曾钧发)2.pptx

脑脊液引流（EVD）管理流程;美国重型颅脑损伤救治指南第四版

;脑脊液引流

神经重症常用监测与治疗

;引流目的

;EVD/LD的适应症和禁忌症

;EVD/LD的适应症和禁忌症

;EVD/LD的适应症和禁忌症

;EVD/LD的应用

;EVD置管规范化流程

;EVD置管规范化流程—消毒

;EVD置管规范化流程—手术

;穿刺点选择—解剖

脑室前角穿刺(Kocher点)：

最常选择非优势半球的额叶入路，偶尔可双侧置管引流；

解剖位置：Kocher点即鼻根部后中线上11cm，旁开2-3cm，

但至少应在冠状缝前1cm

后角穿刺

枕外粗隆上5-6cm，中线旁3cm。对准同侧眉弓外端；

侧脑室下角穿刺

在耳廓最高点上方1cm

三角部穿刺

在外耳孔上方和后方各4cm处，垂直进针;EVD置管规范化流程—无菌

铺巾：覆盖头部和整个躯体；

手术者戴口罩、戴帽子、穿手术衣和戴无菌手套；

再次洗必泰消毒头皮；

将经利福平或米诺环素浸泡过的脑室引流管置入侧脑室；

有充足证据支持使用抗生素被覆的引流管可减少VRI发生风险。各医疗机构及操作者可选择此类导管，推荐使用抗生素被覆的引流管作为预防VRI综合方案的一部分。（推荐级别I，证据质量B)

引流管皮下潜行3-5cm。;脑室引流管固定、包扎

1.将引流管用手术钉固定在头皮上，呈“?”形；

2.用安息香酊擦拭头皮，至完全蒸发；

3.用一片洗必泰处理过的圆片固定在引流管的皮肤出口；

4.使用中号透明无菌敷贴覆盖；

5.用无菌胶带沿敷贴周围进行加固；

6.一般不再更换敷贴，除非敷贴损环。若需要更换敷贴时，再次剃头，保持全程无菌操作，包括戴口罩、帽子、穿手术衣、戴手套和用洗必泰重新消毒。;Transparentdressingfilm;分类;EVD置管规范化流程—抗菌

充分的实践表明：当病情允许时，EVD应尽早拔除；

为防止增加微生物耐药和艰难梭菌肠炎发生风险，推荐在EVD引流期间持续使用抗生素。（推荐级别I，证据质量C）

没有充分证据推荐在围手术期预防性使用任何一种抗生素。推荐依据药敏试验结果指导抗生素选择。;脑室引流管护理

1、待病人回病房后，妥善固定引流管及引流瓶，明确各类引流管标识，脑室引流管开口需高于侧脑室平面10-15cm，根据患者颅内压力情况，由主管医生调整患者引流管高度，控制引流量，防止过度引流及低颅压，以维持正常的颅内压，在严格无菌操作下接上引流管、引流瓶，各接头部位用消毒纱布包裹；

2、对不合作的患者可适当加以约束；对烦躁不安者应给予镇静剂；对清醒患者告知置管的重要性和目的及活动时引流管的摆放位置，以取得合作

3、患者头部活动应适当限制，翻身和操作时避免牵拉引流管；

4、转移患者时先夹闭引流管，妥善固定后再行转移。;保持引流管通畅

1、术后及每日交班仔细检查引流管有无受压、扭曲、折叠或成角，保持引流有效，以免造成脑脊液流通受阻出现急性颅内压增高。

2、注意观察引流管是否通畅，若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液面随病人呼吸、脉搏等上下波动多表明引流管通畅：如引流管内液平面无波动，应立即报告医生，明确有无引流原因，给于及时调整引流管的位置，适当挤压引流管，以保证引流通畅，必要时重新置管。;观察并记录脑脊液的颜色、量及性状

正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1-2天或患者脑室存有积血，脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色。

若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血。一旦脑室内大量出血，需紧急手术止血。

脑室引流如发生颅内感染。感染后的脑脊液混浊，呈毛玻璃或有絮状物，病人有颅内感染的全身及局部表现。;脑脊液外引流术中的并发症处理:脱管与堵管

严密固定引流管，选择管径稍大的引流管

合并脑室出血、可疑血块阻塞时可反复挤压引流管

若血块较大也可经引流管给予溶栓药物

若怀疑引流管位置改变，需行头CT扫描以确诊，确诊后立即拔除，必要时另选穿刺点置管;22;脑脊液外引流术中的并发症处理:低颅压头痛

LD最常见的并发症之一。

除应常规控制脑脊液外引流量和流速外，若确定脑脊液漏应及时拔管或另选椎间隙重新置管。

不推荐常规应用静脉或局部镇痛药物预防或治疗腰穿后低颅压头痛

不推荐通过长时间平卧或补液的方法改善腰穿后低颅压头痛的症状。;引流管的撤除

建议：EVD和LD的持续时间为7-10d，不应该超过2周。若有必要延长引流时间，另选穿刺位置重新置管

理由：LD引