职工医院管理制度样本.docVIP

商电铝业职员医院管理制度

依据集团企业“严、实、新、细”管理理念，为适应集团企业快速发展需要，深入强化医院内部管理，使各项管理工作愈加细化、量化、科学化，全方面完成职员医院各项工作任务，致力于提升经济效益，结合医院工作特点及实际情况特制订本管理制度。

一、会议制度：

每个月院长主持召开院办公会一次，传达上级相关精神，研究安排工作。每七天五院长主持召开全院人员会议一次，小结本周工作，部署下周工作。天天早晨上班十分钟内，由各科室主任主持晨会进行交接班，听取值班人员汇报，处理医疗护理和管理工作中存在关键问题，部署当日工作。

二、病案管理制度：

病案是医药卫生材料关键组成部分之一，所以受到卫生法规和卫生管理规章制度制约，病案管理制度以下：

1、由医院病案室负责全院病案搜集、整理和保管工作。

2、门诊和住院患者应有完整病案。病员出院（死亡）时，由医师按要求格式填写，病案室应定时收回并注意检验首页各栏是否完整，同时填好分类卡片，以序整理，装订成册，并按号排列后上架存档。

3、本院医师借阅病案，要办理借约手续，阅后按期归还。对借阅病案，应妥善保管和珍惜，不得涂改、转借、拆散和丢失。院外医疗单位通常不予外借，必需时持有介绍信，经医政科同意，能够摘录病史。

4、病案在病案室排列次序应根据新《医疗文书规范和管理》要求次序排列。

5、住院病案应输入微机，实施微机化管理。

三、统计制度：

做好医疗登记、统计工作，医院应依据统计指标定时分析医疗效率和医疗质量，总结经验，发觉问题，改善工作。定时有临床各科室帮助医政科做好诊疗符合率、治愈率、病床使用率、床位周转次数、无菌手术感染率、门诊人数、平均住院日、差错事故发生率等统计工作，定时向院长、副院长汇报，方便改善工作。

四、处方制度：

（一）处方权限

1、医师处方权，可由各科室主任依据相关要求（职称、医疗水平等）提出，经医政科审核报院领导同意后登记立案，并将签字字样送药剂科，药剂科凭此签字式样接收处方，配发药品。

2、无处方权进修、实习医师，需要在带教医师指导下开处方，并经审核在加签带教医师全名后生效。

3、麻醉药品处方应由主治医师以上或麻醉师方能使用，有麻醉药品处方权医师签字字样除送药剂科、医政科处，并报当地卫生局立案。

4、药剂科不得私自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不符合要求者药剂科有权拒绝调配。

5、相关医用毒性用具、麻醉药品、限用药及精神药品处方，遵照毒、限用药管理要求及国家相关管理麻醉药品及精神药品要求办理。

（二）处方书写要求

1、处方一律用钢笔或毛笔书写，字迹清楚，书写完全，不得涂改。如有修改，应在修改处签全名。

2、通常处方以两日量为限，对于慢性病或特殊情况可酌情合适延长用药时间。处方当日有效，超出期限需经医师更改日期，重新签全名后方可调配。医师不得为本人及其家眷开处方。

3、急症处方应在处方右上角注明急字，药剂人员见字应急速配发。

4、处方上药品用量一律用阿拉伯字码书写；药品用量单位以国家法定计量单位国际单位计算。

5、药师有权监督医师科学、合理用药，对违反要求乱开处方，滥用药品情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重报医院处理。

（三）、处方保留要求

1、每日处方应按一般药品、医用毒性药品、麻醉药品、限用药品、精神药品分别装订并加封面，逐日逐月集中按次序保留、备查。

2、一般药品处方保留1年，毒麻限用药品及精神药品处方保留3年。

3、处方保留到期后，由药剂科报院长、副院长同意后销毁。

五、差错事故登记制度：

各科室均应建立差错事故登记制度，对所发生差错、事故应定时讨论，总结经验；发生严重差错或医疗事故后立即组织抢救，并汇报医政科、院领导，对重大事故应做好善后工作；对已发生差错事故应查清原因，分清责任，分类处理，严禁瞒报伪报。

六、注射室工作制度：

凡多种注射应按处方和医嘱实施，对过敏药品必需按要求作过敏试验，严格实施查对制度，亲密观察注射后病人情况，有反应或意外应立即进行处理并汇报医生；严格实施无菌操作规程，器械要定时消毒更换，确保消毒液有效浓度，注射应作到一人一管；准备抢救药品器械，放于固定位置定时检验，立即补充更换；室内要天天消毒，定时采样培养，严格实施隔离消毒制度，预防交叉感染。

七、供给室工作制度：

健全完善供给室工作制度，实施预算和同意领取手续，强调无菌观念，严格操作要求，确保科室医疗供给需要，凡沾有脓血器械针头，须由科室立即洗涤清洁以免凝固损坏；传染病患者用过物品，各科室先行消毒后方可转送；凡无菌日超出一周或封口已被拆开者