前列腺剜除术手术技巧.pptVIP

组织粉碎始于创面止血，尽可能处理所有出血点，保持视野清晰保持膀胱充盈视野不清，立即停止脚踏，切不可盲目进行组织粉碎倒转粉碎器刀头用专用组织粉碎吸引管吸引力和粉碎速度结合调节注意吸引管道中出水量和组织吸出的速度经尿道前列腺剜除术安全有效学习并发症经尿道激光前列腺剜除术近似于开放的前列摘除术但却更具有其不同的优势!“GoldStandard”ofcareforBPH谢谢！*前列腺也会出现增生，从而导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现排尿困难症状。良性前列腺增生是一种进展性疾病，部分患者最终需要外科治疗来解决下尿路症状及其对生活质量的影响和并发症。常规手术包括开放手术、经尿道前列腺电切术，当然随着钬激光被多家医院引进，经尿道前列腺钬激光手术也成为了常规手术。钬激光前列腺剜除手术已能做到前列腺的有效切除，但患有没有更好的方法，达到开放手术那样彻底的切除？我们在总结大量病例后，在我们保庭毅主任带领下改变了传统经尿道钬激光前列腺剜除术的方法，提出前列腺钬激光手术以剥为主，激光止血，象开放摘除手术一样完全剥除前列腺当然随着钬激光被多家医院引进，经尿道前列腺钬激光手术也成为了常规手术。经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)适用于各种大小腺体的前列腺增生患者。当然随着钬激光被多家医院引进，经尿道前列腺钬激光手术也成为了常规手术。经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)适用于各种大小腺体的前列腺增生患者。也就是充分利用镜体的撬杠作用，结合激光，完成手术。*14经尿道钬激光前列腺剥除术，原理：利用镜鞘像手一样剥除前列腺腺体；将增生腺体从包膜内解剖性切除；在剥除过程中保持完整的前列腺叶。方法：逆向剥除，沿包膜间隙行解剖性剥除，内外括约肌与前列腺间隙之间剥除切下组织的取出：经尿道置入经皮肾镜,经其工作通道置入组织粉碎器之管状刀柄,将组织吸附于刀口处,通过刀具高速往返式运动将组织切成碎片并吸出。艾利克反复冲洗膀胱3～5次，留置F20-22号三腔气囊尿管,一般24小时后拔除尿管经尿道钬激光前列腺剜除术是一个安全有效的治疗的方法。该手术有一定的学习曲线，必要的学习能明显降低手术的并发症。*通过熟练掌握手术技巧，认清尿道括约肌与前列腺腺体的关系，术中顺利找到包膜与腺体界面，利用镜鞘与钬激光光纤剥离腺体，对腺体包膜粘连紧密的情况要避免用镜鞘暴力分离，要结合光纤剥切结合。及时对包膜上血管进行止血。在完整切除腺体后再对创面充分止血，在镜下视野清晰下进行前列腺腺体的粉碎，避免在粉碎过程中对膀胱的损伤。*PeripheralzoneTransitionzoneUrethraTURP为金标准开放性前列腺摘除手术经尿道前列腺手术经尿道前列腺剜除手术完整切除前列腺出血多创伤大恢复慢经尿道电切术前列腺组织残留包膜穿孔出血少创伤小手术时间短微创完整切除前列腺组织出血少手术时间短并发症少解剖性切除前列腺腺体经尿道激光前列腺“剥除”术经尿道前列腺电切术(TURP)经尿道前列腺等离子电切术经尿道前列腺激光汽化术前列腺腺体的体积限制，腺体残留经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)经尿道红激光前列腺剜除术经尿道980激光前列腺剜除术经尿道铥激光前列腺剜除术经尿道等离子电切镜前列腺剜除术经尿道纽扣电极前列腺剜除术各种大小腺体的前列腺增生原理利用镜鞘像手一样剥除前列腺腺体将增生腺体从包膜内解剖性切除在剥除过程中保持完整的前列腺叶方法逆向剥除沿包膜间隙行解剖性剥除激光进行止血及切断粘连带粉碎机粉碎前列腺组织或切碎组织前列腺包膜寻找创面止血前列腺尖部处理括约肌的保护组织粉碎正确进入包膜与腺体层面镜鞘或激光电刀切开寻找最薄弱处进入层面避免过度暴力避免“结节间包膜”的干扰空间想象（心中有层面）镜鞘推剥与激光的切割结合常用方法中叶与侧叶交界处下手精阜近端两侧切开粘膜及部分腺体镜鞘推剥与激光的切割结合在腺体与包膜之间进行充分发挥镜鞘的鞘剥与激光等的切割作用炎症重时包膜与腺体粘连严重，利用激光等切开操作轻柔，避免包膜穿孔适时在5、7点纵行切开腺体避免过度使用激光等造成界面丢失及时止血利用每种激光或等离子电极的特性止血钬激光需要对准出血点长时间作用，适时调整距离半导体、红激光要非接触对准出血点，还需对周围组织作用铥激光、绿激光需接触止血等离子电极需接触长时间作用保证止血时的视野清晰加大冲洗水压力在正确的包膜层面视野清晰下，点对点调整作用距离，防止创面扩大熟悉激光或电极性能检查出血点时调低进水量前列腺尖部的识别及时切开前