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汇报:内分泌科20XX.08.08护理疑难病例讨论

目录病史资料辅助资料关于治疗药物选heHistoryDataSecondaryDataAboutTheTreatmentDrugSelectio病史资料TheHistoryData第一部分

病人信息张大爷男性，50岁症状：因“反复胸闷、气促、胸痛6年，再发胸闷3天”入院既往史：否认“糖尿病、脑卒中、肝炎”等病史。备注：个人史/婚育史/家族史均无特殊。

病人信息ThePatientInformation第一阶段第二阶段第三阶段6年前，患者开始出现用力后胸闷、气短、胸痛等症状。胸痛持续了大约几分钟，服用硝酸盐可以缓解。当时诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能不全、劳累性心绞痛”，经抗心力衰竭、抗血小板聚集、调脂、利尿等治疗后好转。20XX年4月在浙江省某三甲医院植入冠状动脉支架(具体位置不详)，20XX年6月在北京某医院因“左肾动脉狭窄”植入支架。术后继续口服“阿司匹林肠溶片0.1g，qd，氯吡格雷片75mg，qd，阿托伐他汀片20mg，qd”，胸闷气短改善，胸痛不再复发。3天前患者胸闷再发，活动后加重，伴双下肢凹陷性浮肿，无胸痛，遂收住我科。

病人信息ThePatientInformation体检：BP:170/95mmHg（入院），P:100次/分，R:22次/分，T:36.5℃，急性病容，未见紫绀，巩膜无黄染。颜面无明显浮肿。颈静脉无怒张，气管居中。两肺呼吸音粗，两肺底闻及少许细湿啰音。心率100次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，肝颈静脉反流征(-)，移动性浊音(-)，双下肢轻度凹陷性浮肿。

辅助资料SecondaryData第二部分

辅助资料SecondaryData血生化甘油三酯1.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇1.85mmol/L，总蛋白52.6g/l，白蛋白32.4g/l，肌酐161umol/L，尿素氮9.32mmol/L，eGFR：36.9ml/min尿常规比重1.012，尿蛋白1+，尿隐血1+。24h尿蛋白定量（mg/24h）：680。肌钙蛋白：阴性。大便常规、乙肝三系、凝血功能、甲状腺功能、肿瘤系列

辅助资料SecondaryData泌尿系B超肾动脉超声心电图心脏彩超左肾10.1×4.2cm，右肾9.7×4.0cm，双肾形态大小正常，包膜光整，皮髓质回声欠清，结合临床考虑慢性肾病表现双肾动脉内径正常，左肾动脉阻力指数偏高窦性心律，左心室肥大。左室整体收缩舒张功能下降，轻度二尖瓣、主动脉瓣返流

冠状动脉粥样硬化性心脏病CoronaryAtheroscleroticHeartDisease冠脉支架植入术后心功能III级慢性缺血性肾病ChronicIschemicNephropathy肾动脉支架植入术后慢性肾功能不全（CKD-3期）肾性高血压诊断结果TheDiagnosis

关于治疗AboutTheTreatment第三部分

主要治疗MainTreatment症状一术后一直发热，双肺炎症症状二予他格适及舒普深抗感染。症状三痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛斯抗真菌治疗因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞，颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。

主要治疗MainTreatment加用替加环素抗感染加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机，改用面罩中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎症较前吸收，9月2日停用所有抗生素。转入神内1区后，血常规HCG68g/L,排黑便，予输血、止血治疗。低钠电解质紊乱9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心肌梗塞予抗凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南抗感染。10月7日又予呼吸机辅助呼吸

主要治疗MainTreatment转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便，至胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多，吸痰、咳嗽翻身等动作均会引发排便。治疗方法一先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服用金双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收敛，近日加用易蒙停止泻。效果不佳治疗方法二

药物选择DrugSelection第四部分

2007ESC/ESH高血压指南目标血压：≤130/80mmHg如果蛋白尿≥1g/天：目标血压则更低K/DOQI慢性肾病高血压和降压药物指南保护肾脏，延缓肾病进展降低心血管疾病危险治疗目标

检测项目DrugSelectionCKD患者药物治疗并发症较普通人群高，应加强监测除血压外，还应监