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医疗改革

1.医改背景

医疗改革是当前社会普遍关注的一个热点问题。我国医疗体制改革从一开始

就确立了市场化的改革方向，市场化的经济运行方式可以实现社会资源的合理配

置和经济效益的提高，但是也使得医疗资源的分布不平衡。现在，医疗保险虽然

覆盖了很大一部分地区，但是医疗保险制度的地域限制和效率低下还是让很多患

者没有受利。

目前，我国医疗改革依然面临卫生保障覆盖率低，效率低下，资源分布不均，

初级医疗服务滞后药费居高不下，看病难、看病贵等问题，这些问题已经严重影

响到社会稳定和经济持续发展，进行医疗改革迫在眉睫。

2.具体措施及阻碍

2.1破“药养医”怪圈

“以药养医”是以医生的劳动来实现药品的高附加值，以药品的高利润拉动

医院的经济效益，维持医院的运转。

福建三明市相继出台多项实招硬招：1.从2015年2月1日起全面取消药品、

器械和耗材加成，在福建省率先实行县级以上公立医院药品零差率销售。2.率先

试行医生、技师年薪制。3.率先实施重点药品监控机制。发现存在回扣品种的药

品生产企业，将被列入商业贿赂企业黑名单，其生产的药品在全市公立医院供货

资格将被取消。4.通过控制“大处方”、“大检查”减轻患者负担。通过严控人

均次门诊费用和住院患者医药费用，严控医师处方权限，严控抗菌药物使用。5.

建立医务人员和机构受贿处罚制度。

阻碍：我国医药行业受到多个部门的领导，缺少总设计师和顶层设计，导致

政出各门，由于部门利益，政策互相抵触、效果大打折扣。

2.2解决“看病难、看病贵”问题

海南省，在2015年9月1日前，在乡镇级医院住院推行“限费医疗”的付

费模式，指在全面实行基本药物制度的条件下，参合农民在县域内的乡镇级医院

住院时，缴纳规定的起付线后，其基本医疗费用予以全额报销(即起付线外全报

销的免费模式)。

阻碍：就像医疗保险制度一样受到地域限制，异地患者难以得到上述的优惠，

因此需要打破地域限制，使医疗保险形成统一的市场。

2.3解放医生“互联网+医疗”、“分级医疗”

医生脱离体制设立自己的诊所，正在迎来新一波热潮。近年以来，丁香园、

挂号网、平安好医生、春雨医生等移动医疗平台，不约而同地走向线下，签约医

生加入线上平台并开设线下诊所。

阻碍：互联网医疗没有找到合适的商业模式，这主要是源于支付方的缺乏和

服务方在后端无法跟上。患者很少利用互联网进行治疗，这也使移动医疗很难进

行。因此，在许多投资人看来，尚未找到商业模式的移动医疗公司走到线下，用

不同方式接入诊所服务，提供完整的诊疗服务链，是一条非常正确的摸索方向。

整合医疗资源，推动社区、乡镇、县市级医院有机对接，使优质医疗资源下

沉到基层。要发挥大医院辐射作用，实现专家名医基层坐诊、巡诊制度化、经常

化，让群众在家门口就能享受到大医院的医疗服务。推进“分级诊疗”制度，方

便市民看病，加大宣传推广，引导市民群众“小病在社区、大病去医院、康复回

社区”，减轻群众看病用药负担。

2.4“政府+企业”模式、基层服务

一方是政府主导下的巨大市场，一方是专业商业健康险提供商，面对快速增

长的医疗费用，双方很快找到了交集。2011年1月，人保健康与平谷区政府签

订合作协议，合作期限5年，作为北京市政府引入商业保险参与首都社会医疗保

障体系建设首次尝试的“共保联办”模式正式启幕。

公私机构的阻碍：虽然鼓励支持私立医院的发展，但是私立医院的费用相对

来说更高，增加患者的医疗负担。因此，确认合理的地点，制定政策确保相关用

地的价格对于私立医院和公众来说是公平的。允许私营部门收购基层医疗业务和

医院业务，为从私营部门获得预防性保健服务的公众提供补贴。

香港也建立了很多公私合作医疗机构，但是面临着项目不同阶段以及公共和

私营的利益相关方之间的过渡期管理，项目整个过程中的信息技术服务，公立和

私营医院的整合以及医疗保健服务的提供。

香港引入基本“基层服务”模式，着重于建立预防性医疗和基于家庭医生概

念的基层医疗服务登记制度。建立“社区保健中心”，用以协调不同服务部门提

供的基层服务，包括一般门诊、社区医疗服务、护士诊所、综合保健服务以及针

对相对简单病情的专科服务。发挥公共、私营和非政府组织的优势，建立三者的

合作模式。启动电子化医疗系统，使公共和私立医疗服务机构之间能更方地分享

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