简单介绍产钳术.pptxVIP

产钳术（forceps）;阴道手术助产（operativevaginaldelivery）是指术者利用产钳或胎头吸引器帮助产妇于第二产程快速娩出胎儿的过程，是处理难产的重要手段，操作时应确保母儿安全、减少分娩并发症。

阴道手术助产技术在处理头位难产中具有重要地位，高年资产科医师需要掌握至少1种阴道手术助产技术，以便在第二产程中处理紧急情况，改善母儿预后。;产钳术：用产钳固定胎头合并牵拉力和旋转力，以纠正胎头方位、协助胎头下降及胎儿娩出的手术。

常用出口产钳及低位产钳术。

中、高位产钳术因操作困难，且对母儿危害性较大，现已被剖宫产术所代替。

;产钳为左右两个

每钳由四部分组成：产钳叶、颈、锁扣及柄

产钳叶：中间有一宽孔；有头弯、盆弯两个弯曲。;;1.普通产钳（Simpson产钳）最常用，典型产钳构造。

2.剖宫产用产钳钳短，小巧灵。

3.凯氏产钳(Kielland产钳)有头弯，无盆弯，钳扣可以滑动，用于持续性枕横位，胎头位置较高时。

4.Piper产钳用于臀位后出头的牵引。

;产钳术分类：

出口产钳术

低位产钳术

中位产钳术

高位产钳术;出口产钳：胎头骨质部已到达盆底，会阴部膨隆，宫缩间歇可于阴道口看到头皮，胎头旋转45°。主要用于以下情况：

1、阴道口看到头皮，但胎头尚未使小阴唇分开

2、胎头骨质部已到达盆底

3、矢状缝位于骨盆的前后径，或为左（右）枕前及枕后位上

4、胎头位于会阴体或稍上。

出口产钳分娩时，围生期结果与自然分娩的新生儿比较无明显差异（《产科手术技术图解》）;

低位产钳：胎头骨性部分达到或超过+2水平，但未达盆底，旋转45°。如果左前位转至枕前位，左枕后转至枕后位胎头旋转大于45°;适应症及禁忌症;1.第二产程延长。持续性枕横位或枕后位、临界骨盆、巨大儿及宫缩乏力等原因导致

2.母体因素需缩短第二产程。因妊娠合并心脏病、高血压、重症肌无力、有自主反射障碍的脊椎损伤或增殖性视网膜病等。

3.第二产程发生胎窘。

4.因颜面位呈劾面部或臀位后出胎头娩出困难者。

5.产妇全身情况不宜在分娩时施用腹压者。如心脏疾病者，重度子痫前期，重度的肝脏、肾脏疾病、神经系统疾???，产妇高热、器官衰竭等以及原发性高血压，子痫或先兆子痫等。

6.吸引器助产失败。确认无头盆不称，或胎头已入盆甚至超过坐骨棘平面。;骨盆狭窄或头盆不称、胎先露在S+2以上

额先露、劾后位、高直位等其他异常胎位。

3.严重胎窘估计产钳不能立即结束分娩

4.宫口未开全者。

5.确定为死胎，应行穿颅术，避免损伤产妇软产道。;;;产钳的选择;行会阴切开者，使用局部浸润及会阴神经阻滞麻醉或持续性硬膜外麻醉。;向家属交待病情，签署手术同意书。

准备好新生儿急救的器材和药物。

胎心监测、吸氧，开放静脉。

;操作方法;取膀胱截石位，常规外阴消毒，铺无菌洞巾，导尿。

阴道检查明确胎位及施术条件。

阴道检查：由外及内。进一步确诊宫颈口已开全。检查胎方位（枕先露）及进展平面（S+2以下）;检查产钳，并涂以润滑剂

切开会阴。再次阴道检查，上产钳前必须摸胎儿耳廓来确定胎方位。胎儿耳廓边缘所指即为枕骨所在部位。

徒手旋转胎头，使其成OA位，右手固定位置。

;5.放置产钳：以枕前位为例。

术者左手以执笔式持产钳左叶钳柄使钳叶垂直向下，将左叶沿右手掌面伸入手掌与胎头之间，在右手引导下将钳叶缓缓向胎头左侧及深部推进，将钳叶置于胎头左侧，钳叶及钳柄与地面平行，由助手持钳柄固定。

然后术者右手持产钳右叶钳柄，在左手引导下将钳叶引导至胎头右侧，达左叶产钳对应位置。

;左手持左叶产钳;左叶产钳置于盆腔左侧;右手放入右叶产钳;5.放置产钳：

;6.扣锁产钳：如产钳两叶安放位置正确，则扣合不困难。如不能扣合，表示钳位不正，必须稍加调整，若调整后，仍不能扣合，则应取出产钳重新放置。扣合后同时并应听胎心音。

;7.牵引：宫缩时术者向外、向下缓慢牵拉产钳，然后再平行牵拉。当胎头着冠后将钳柄上提，使胎头仰伸娩出。;(1)开始牵拉(2)牵引方向;8.取出产钳：当胎头双顶径越过骨盆出口时，应松开产钳，先取下产钳右叶，再取出产钳左叶，钳叶应顺胎头慢慢滑出，然后按分娩机转娩出胎体。

9.术后常规检查宫颈、阴道壁及会阴切口，并予以缝合。;1.术后注意排尿，排尿困难导尿24小时

2.会阴硫酸镁或芒硝外敷

3.新生儿维生素K1:2mg、im、qdX3天

4.操作时间长者使用抗生素;并发症;并发症;正确掌握手术指征和禁忌症。

掌握几个必须。

产钳若不易合拢，立即查原因再做调整；