个案护理查房【66页】.pptxVIP

个案护理查房;（优选）个案护理查房;;

;基本资料;

;体征（肺脏）;;既往史;现病史;个人史;家族史;治疗原则;

;护理诊断及措施;问：该患者有哪些护理诊断？;护理诊断;护理诊断;

P1气体交换受损

I:1、予患者取半卧位，讲解目的。

2、注意观察咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。

3、遵医嘱2升/分吸氧，讲解目的及注意事项。

6、遵医嘱给予抗生素、支气管舒张药、糖皮质激素药、祛痰药等，并注意观察疗效及不良反应。

7、保持病室空气新鲜，无刺激性气味，严禁吸烟，温度控制在28摄氏度，湿度为50%~60%。

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P2清理呼吸道无效

I：1、患者痰黏不易咯，指导患者少量多次频饮温开水，以达到稀释痰液的目的；

2、指导患者行有效咳嗽，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液。就寝前咳嗽排痰有利于睡眠。咳嗽时患者取坐位，头稍前倾，双肩放松，屈膝，前臂垫枕。如有可能，应使双足着地，有利于胸腔的扩展，增加咳嗽的有效性，咳嗽后恢复坐位，进行放松性呼吸；

3、护士或家属协助患者拍背排痰，由下至上，从外向里，有利于分泌物的排出；

4、遵医嘱予雾化吸入，注意观察药物疗效和不良反应；

5、注意观察咳嗽咳痰的情况，包括痰液的色、量及性状及咳嗽的声音、节律、时间性质等。

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P3焦虑

I:1、与患者交流，找出导致患者焦虑的原因及程度。

2、指导家属及其朋友多关心陪伴患者，予感情支持。

3、医务人员关心患者，态度热情，护理操作技术熟练以取得患者信赖。

4、介绍治愈病例，树立其战胜疾病的信心。

5、指导患者放松技巧，如听音乐，看电视，以分散注意力，减轻焦虑。

;P4知识缺乏

I:1、向患者讲解本病发生的原因，发病机制，发展及其预后等。

2、指导患者根据自身情况合理安排工作和生活,

3、使患者理解康复锻炼的意义，发挥患者的主观能动性，制定个体化锻炼计划，进行腹式呼吸或缩唇呼吸训练等，以及步行、慢跑、太极等体育锻炼。

4、指导患者识别病情加重的因素，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免至人多聚集处的公共场所，根据气候变化及时增减衣物，避免受凉感冒。

5、呼吸功的增加可使热量和蛋白质消耗增多，宜制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划，正餐量不足时，宜少量多餐，腹胀时应避免进食产气的食物，如豆类、马铃薯、胡萝卜等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、干果坚果等。

6、保持心情愉悦，以积极心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、养花、种草等，以分散注意力，缓解紧张焦虑等。

7、指导患者家庭氧疗，并向其讲解氧疗的目的、必要性及其注意事项。

;相关知识及健康教育;护理查房;;COPD的病因与发病机制

吸烟

职业性粉尘和化学物质

空气污染

感染

蛋白酶-抗蛋白酶失衡

其他:机体的某些内在因素;呼吸抑制见于Ⅱ型呼衰患者，吸入高浓度氧气，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。

5、注意观察咳嗽咳痰的情况，包括痰液的色、量及性状及咳嗽的声音、节律、时间性质等。

2、指导家属及其朋友多关心陪伴患者，予感情支持。

一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1--2L/min,应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。

I:1、予患者取半卧位，讲解目的。

应以整体观念指导COPD及其合并症的管理，从而改变COPD自然病程，为治疗提供全新靶向。

慢性肺源性心脏病

健康指导

④心功能不全和（或）脑钠肽水平升高

患者胸闷气喘的症状缓解

AECOPD:是患者呼吸困难加重，痰量增多，痰液变脓，出现这3种表现中的一种或几种即认为是急性发作。

呼吸抑制见于Ⅱ型呼衰患者，吸入高浓度氧气，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。

患者咳嗽咳痰的症状减轻

患者咳嗽咳痰的症状减轻

重度缺氧：显著紫绀，三凹征明显，病人呈昏迷或半昏迷状态，PaO2

支气管扩张

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（3）高浓度给氧：FiO260%以上。;发病机制;COPD的临床表现;COPD的严重程度分级？;分级

0级：高危

Ⅰ级：轻度

Ⅱ级：中度

Ⅲ级：重度

Ⅳ级：极重度;呼吸困难分级量表;COPD面临的问题;应以整体观念指导COPD及其合并症的管理，从而改变COPD自然病程，为治疗提供全新靶向。

越来越多的研究证实，COPD肺外炎症反应与多系统合并症的发生发展密切相关。

COPD不应只被局限判定为肺疾病—“慢性系统性炎症综合征（CSIS）”

;CSIS的诊断标准;健康指导;健康指导;健康指导;健康指导;腹式呼吸锻炼;缩唇呼吸锻炼

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;氧疗的发展历程;缺氧的类型