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三级中医肛肠医院分等标准和评审核心指标

附件5

三级中医肛肠医院分等标准和评审核心指标（2018年版）

一、三级中医肛肠医院分等标准

根据《中医医院评审暂行办法》，三级中医肛肠医院评审结论分为：甲等、

乙等和不合格。《三级中医肛肠医院评审标准实施细则（2018年版）》共1100分，

其中第一部分“中医药服务功能”600分，第二部分“综合服务功能”400分,第

三部分“党的建设”100分。三级甲等中医肛肠医院、三级乙等中医肛肠医院和

不合格中医肛肠医院划分标准如下：

（一）三级甲等中医肛肠医院应满足以下条件：

1．第一部分和第二部分得分总分≥900分；

2．第一部分每章的分值不低于该章总分的85%；

3．第二部分得分≥340分；

4．第三部分得分≥90分；

5．医院感染管理部分得分≥21分；

6．核心指标全部符合要求；

7．达到省级中医药管理部门附加条款对三级甲等中医肛肠医院的要求。

（二）三级乙等中医肛肠医院应满足以下条件：

1．第一部分和第二部分得分总分≥750分；

2．第二部分得分≥280分；

3．第三部分得分≥90分；

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三级中医肛肠医院分等标准和评审核心指标

4．中医药服务功能部分核心指标符合要求数≥9；综合服务功能部分核心

指标符合要求数≥8；

5．达到省级中医药管理部门附加条款对三级乙等中医肛肠医院的要求。

（三）有以下情形之一的，评审结论即定为不合格：

1．第一部分和第二部分得分总分＜750分；

2．第二部分得分＜280分；

3．第三部分得分＜90分；

4．中医药服务功能部分核心指标符合要求数＜9或综合服务功能部分核

心指标符合要求数＜8。

二、《三级中医肛肠医院评审标准（2018年版）》核心指标

《标准》及细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、

中医临床疗效、医疗质量及患者安全的指标，列为核心指标，具备否决作用。

核心指标及要求如下：

（一）中医药服务功能部分核心指标

核心指标一：科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床

疗效的相关指标。

核心指标二：中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%；或中医类别

执业医师占执业医师总数的比例未达到60%，但比上年度增长超过了5个百分点。

核心指标三：肛肠专科制定本专科优势病种和常见病种中医诊疗方案，体

现医院本科室临床实际，突出肛肠专科独特的中医药诊疗技术和方法，并在临

床中应用。所抽查的5个病种中，符合要求的、完善的中医诊疗方案数量≥4个。

核心指标四：医院和临床科室命名符合国家中医药管理局《关于规范中医

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三级中医肛肠医院分等标准和评审核心指标

医院及临床科室名称的通知》（国中医药发〔2008〕12号）等有关规定，科室名

称不得有中医、西医、中西医结合字样。治未病科原则上以“治未病科”（“治

未病中心”）作为科室名称（由于历史沿革产生的“中医预防保健科”命名可保

留；因整合健康管理资源产生的“健康管理中心（治未病）”等命名可采用），

不得以“国医堂”、“名医工作室”、“保健中心”、“体检部”、“预防保健科”作

为治未病科名称。

核心指标五：临床科室（除麻醉科外）制定至少3个以上常见病及中医优

势病种诊疗方案，并体现医院本院临床实际和特色，并在临床中得到应用。所

抽查的2个临床科室6个病种中，符合要求的、完善的中医诊疗方案数量≥4个。

核心指标六：中药处方（饮片、中成药、院内制剂）处方数占门诊总处方

数的比例应超过60%。中药饮片和医疗机构中药制剂处方数占门诊总处方数的比

例超过40%；或比例在10%以下，但较上年度增长超过了7个百分点；或比例在

10%-25%，但较上年度增长超过了5个百分点；或比例在25%-40%，但较上年度

增长超过了3个百分点。