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血压管理赢在清晨

血压管理赢在清晨

健康报2015-11-1120:27

由中国医师协会发起，中华医学会心血管病学分会、中国医师协

会心血管内科医师分会、中华医学会心电生理和起搏分会、欧洲心血

管学会（ESC）联合提供学术支持的“中欧心血管学院项目—中欧血

压学院”日前在北京全面启动。中欧血压学院由北京大学人民医院孙

宁玲教授担任中方院长，意大利费拉拉大学RobertoFerrari教授担任

欧方院长，并由上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授、上海

交通大学医学院附属瑞金医院高平进教授、复旦大学附属华山医院李

勇教授、西安交通大学第一附属医院牟建军教授等知名专家组成学院

教委会。中欧心血管学院—血压学院宗旨是搭建面向各层级心血管医

生的终身学习平台，提升心血管专科医师能力，以及提高我国高血压

管理理论和实践水平，最终提高我国的血压控制水平、早日迎接中国

心血管死亡率拐点的到来。

从有效监测清晨血压做起

我国是一个高血压大国，高血压防治工作面临很多困难。高血压

不仅发病率高，且呈现持续增长的态势。制订更加有针对性的高血压

控制策略，已成为当务之急。中欧血压学院中方院长孙宁玲教授介绍，

高血压疾病的一个特点是患者的24小时血压是不断变化的，一般早上

6点~10点，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高水平，

绝大多数人会达到一天内的最高水平。而恰巧清晨，也是心肌梗死、

脑卒中等心脑血管事件的高发时段。猝死、心肌梗死和脑卒中等发病

高峰均在觉醒前后4小时～6小时内。缺血性脑卒中在清晨时段的发生

风险是其他时段的4倍，心血管死亡风险在早7点～9点间比其他的时

段增加70%。

“遗憾的是，清晨血压升高虽然是促发心脑血管事件的重要因素，

然而却最易被人们所忽视。目前，即使在诊室血压得到控制的患者中，

也有60%的患者清晨血压并未得到控制。”孙宁玲说。

“清晨服药前血压是血压管理的抓手。”孙宁玲强调，清晨时段

的血压异常升高与心脑血管事件密切相关。把清晨血压作为一个切入

点，对于提高高血压整体管理水平至关重要。因此无论对于医生还是

患者来说，控制好清晨血压对于平稳控制24小时血压具有非常重要的

临床意义。管好清晨血压首先要从有效监测清晨血压做起。

选择真正长效降压药物是王道

王继光指出，很多高血压患者会在晨起服药后再测量血压，此时

服用的降压药物已经开始起效，测出的血压值并不能真实反映血压的

控制情况。如果患者服用的是短效降压药，药效并不能持续24小时，

在第二天清晨服药前药物浓度已经很低，药效很弱，常不能很好控制

血压，因此清晨服药之前测得的血压值才能真实反映当前的降压方案

是否能控制好全天的血压，是有效进行血压管理进而降低心脑血管疾

病的重点。

RobertoFerrari教授指出，从治疗角度来说，选择真正分子长效

的降压药物是控制24小时血压，尤其是清晨血压的关键。使用半衰期

24小时以及以上、每日一次服药能够控制24小时的血压药物，可避

免因治疗方案选择不当导致的医源性清晨血压控制不佳。

苯磺酸氨氯地平半衰期长达35小时～50小时

王继光介绍，国内外专家都认为选择真正分子长效的降压药物是

控制24小时血压、尤其是清晨血压的关键。因此，降压药物的作用持

续时间和药物的半衰期是非常重要的考量点。

一项针对389项试验的荟萃分析显示，与其他降压药物相比，钙

拮抗剂（CCB）可降低收缩压变异性：变异比为0.81；与其他药物相

比，CCB减少收缩压波动的作用最显著。苯磺酸氨氯地平属于第三代

二氢吡啶类CCB。与第一代二氢吡啶类CCB硝苯地平相比，其在分子

结构上有显著改进，即氯离子取代了硝基，且在二氢吡啶环侧链上有

一个氨基。苯磺酸氨氯地平分子侧链带正电荷，可以与带负电荷的细

胞膜缓慢结合与解离，因此药物半衰期长达35小时～50小时。

离体药理试验表明，清洗6小时后仍有50%以上苯磺酸氨氯地平

与L-型钙通道结合，所以能持久发挥阻滞血管平滑肌细胞钙通道的作

用。因此，苯磺酸氨氯地平降压平稳持久，能有效控制全天血压，尤

其是清晨血压。苯磺酸氨氯地平不仅可以每日1次服药控制24小时血

压，发挥长效作用，而且直接作用于血管，扩张血管，